（优质医学）脑卒中病例讨论.ppt

问题6： 除进行康复训练外，还应加强： 基础护理如：保持病房的空气清新，温湿度适宜，床单元平整，病房地面保持干燥， 呼吸功能的训练，预防肺部并发症的发生，肺部感染是卒中患者的常见并发症，常常危及生命。 心理和情感障碍的护理 * * 本次病例讨论课时间分配 病历汇报10分钟 分组讨论20分钟 每组回答问题10分钟 总结10分钟 * 病史资料 患者王**,男,65岁。 2012-03-05 10:00入院 主诉：左侧肢体活动不利3天入院 现病史： 3天前晨起发现左侧肢体无力，急到本区医院就诊，行头颅CT检查：右侧基底节区脑梗塞。门诊以脑梗塞收入院。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意识障碍及二便障碍。 ??? * 病史资料 患者入院经治疗10天病情稳定，现左侧肢体偏瘫转入康复科行康复治疗。转入时体检： 一般情况：神志清楚，血压160/90mmHg 专科检查：言语流利，智力正常，饮水偶有轻度呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体Brunnstrum分级上肢1级，下肢2级，肌张力低，右侧正常。不能保持坐位。左半身深浅感觉减退，左肩关节半脱位，左手稍肿胀，皮温偏高，左足下垂、内翻明显，发现患侧上肢总被随随便便甩在一旁。 ADL大部分依赖。 * 病史资料： 既往史：既往有高血压病10年，平时自行服用降压药；否认"糖尿病、肝炎、结核"等相关病史；否认药物过敏史。有长期吸烟史30余年，平均2包/支，偶有饮酒史。无手术外伤史。 * 实验室检查： 心电图提示：窦性心律 血液分析、尿液分析正常 总胆固醇6.24mmol/l,甘油三酯4.67mmol/l * 问题1： 该患者发病后能入住康复科行康复治疗吗？为什么？ * 问题1： 该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？ 结合脑卒中的病因及诱因，该病人的病因及诱因有哪些？ 针对患者的病因及诱发因素哪些因素可进行干预，做哪些健康指导？ * 问题2： 患者目前存在哪些功能障碍？何如来评估？ 对该患者存在的问题如何进行康复护理？ * 问题3： 该患者ADL大部分依赖，如何评定？采用什么量表？评分为多少？对这样的患者如何提高其能力？ * 问题4： 患者被动的康复项目包括哪些？ 患者目前能否进行主动性康复训练？如能，请简述其理由并简述主动性康复训练包括哪些项目。 康复训练注意事项有那些? * 问题5： 患者目前有没有并发症发生？ 其原因是什么？改善的方法？ * 问题6： 对该患者要想获得好的康复效果，除了积极行康复训练外，还应加强哪些方面的护理？ * 问题1答案： 该患者发病初期不能入住康复科，因为脑梗塞在发病48小时内有可能会进行性加重，在病情未稳定时不能进行康复训练。 初步诊断：右侧基底节区脑梗塞。主要依据为：CT结果、症状（左侧肢体瘫痪） 该病人的病因是性别：男性发病率高；有高血压病史、吸烟、饮酒史。 针对高血压病史、吸烟、饮酒史进行干预，指导患者戒烟、戒酒，对高血压病进行规律服用降压药，定时测量血压，每次行康复训练前应测量血压，保证血压维持在稳定的范围内（140-90mmhg左右），不可乎高或乎低，保持良好的情绪，进食低盐低脂丰富维生素饮食，保持大便通畅。 * 问题2 患者存在的障碍 △运动功能能障碍——左侧肢体Brunnstrum分级上肢1 级，下肢2级，肌张力低，左足下垂、内翻（包括肌 力、肌张力、关节活动度、协调控制功能等) △感觉功能障碍——左半身深浅感觉减退 △认知功能障碍——发现患侧上肢总被随随便便甩在一 旁（单侧忽略：指患者对脑损害部位对侧一半身体和 空间内物体不能辨认） △吞咽功能障碍——饮水偶有轻度呛咳 △A