（优质医学）足舟骨和副舟骨的鉴别.ppt

足舟骨结节骨折和副舟骨的鉴别 * 足舟骨形态及周围解剖关系 背侧 外侧 下缘 内侧 舟骨结节 鹰嘴 * 副舟骨 accessory navicular 足部最常见的副骨，也称胫外侧骨；位于舟骨内后侧 起源于足舟骨的继发骨化中心 可与舟骨相毗连，也可作为籽骨单独存在 出现率约4-21%；多双侧出现（30%以上） 大多无临床症状 少数出现疼痛----副舟骨痛综合征 需和舟骨骨折相鉴别 胫后肌腱 * 副舟骨类型 Ⅰ型（30%）：圆形/卵圆形籽骨； 约2-3mm 位于胫后肌腱跖侧，与舟骨无相连 Ⅱ型：心型或三角形；约8-12mm 胫后肌腱一部分付着，与足舟骨通过1-2mm纤维软骨构成关节 Ⅲ型：与足舟骨通过骨桥相连而形成足舟骨角 Ⅱa型：与距骨突形形成较小锐角；易受撕脱性应力作用发生损伤 Ⅱb型：与距骨突形形成锐角；位置较低，易受剪切力作用发生损伤 * 副舟骨类型 * 副舟骨类型Ⅰ型 * 副舟骨类型Ⅱ型 * 副舟骨类型Ⅲ型 * 副舟骨痛综合征 胫后肌腱在足副舟骨的异常止点 异常扭矩削弱胫后肌腱对足弓的稳定作用 足副舟骨支持组织及足内侧纵弓的支持组织损伤 多伴有扁平足 多数患者幼年起病；也可成年因足部创伤（扭伤）起病 主诉：中足内侧疼痛和触痛 查体：足舟骨内侧肿胀、红斑、隆起畸形及压痛，可伴扁平足；负重时加重 胫后肌腱 * 25岁足球运动员 中足部疼痛加重 * 副舟骨痛综合征 * 舟骨结节骨折 急性损伤类型 舟骨结节撕脱骨折 舟骨背侧缘撕脱骨折 舟骨体部骨折 疲劳骨折 胫后肌的猛烈收缩 多为闭合性骨折 * 舟骨结节骨折 * 小结 副舟骨 舟骨骨折 病史 长期慢性疼痛病史或无外伤史 可伴有外伤史；疲劳骨折可有特殊职业 查体 舟骨内侧或可及隆起畸形 一般无隆起畸形 X线表现 骨面多圆而光滑，可游离；骨间缝隙可较宽 骨折线可见；骨面多粗糙不平，断端多无移位，或移位轻微 对侧踝 可伴有副舟骨 多无副舟骨 * A000524704 * A000614500 * A000606167左足扭伤半小时 * A000560106 * (A) Sagittal T1-weighted image in a symptomatic patient with a type II accessory navicular bone shows an osteocartilaginous synchondrosis (black arrowheads). The majority of the posterior tibialis tendon inserts onto the accessory navicular bone (white arrow) located posteriorly. (B) Sagittal fat-saturated T2-weighted image shows bone marrow edema (white arrows) adjacent to the type II synchondrosis (shaded arrow). This bone marrow edema pattern is indicative of chronic stress. (C) Axial fat-saturated T2-weighted image also shows bone marrow edema (white arrows) adjacent to the type II synchondrosis