推拿治疗 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症.ppt

中央型腰椎间盘突出症的临床表现 突出部位 一般部位在腰4、腰5或腰5骶1之间 受累神经 　　马尾神经 疼痛部位 　　腰背部，双侧大、小腿后侧 麻木部位 　　双侧大、小腿及足跟后侧以及会阴部 肌力改变 　　膀胱或肛门括约肌无力 反射改变 　　踝反射消失或肛门反射消失 腰椎间盘突出症 鉴别诊断 腰椎或骶髂关节结核患者腰部怕受震动，叩击患部可有剧烈疼痛，常有低热，红细胞沉降率增高，可能有肺结核史。 脊髓马尾肿瘤为慢性进行性疾病，无间隙自愈现象，鞍区麻痹，脊柱运动多无明显限制或病理姿态。 腰椎骨折有明显外伤史，X线检查一般能确诊。 腰椎间盘突出症 治疗原则 1. 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件。 2. 改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。 3. 加强局部气血循环，促使受损伤的神经恢复正常功能。 腰椎间盘突出症 推拿治疗 1. 解除腰臀部肌肉痉挛：用?法、按法、揉法、点法、推法、弹拨法、拿法等在患侧腰部、臀部、下肢部进行放松肌肉的操作，重点在肾俞、大肠俞、环跳穴、委中穴等施用点法，全过程大约需15-20分钟。 2. 牵抖按压法：患者俯卧位，一助手用治疗巾固定患者上背部，医者双手分别握紧患者双踝关节，持续牵引半分钟左右，在水平位左右晃动十数次，然后上下抖动患者腰部5-6次；仍回原位，医者站于一侧，双手相叠轻按于椎间盘突出部位，另用一位或两位助手，握紧患者双踝部，持续牵引半分钟后，猛然用力加重牵引，此时，医者双手迅速用力向下按压数下。 腰椎间盘突出症 推拿治疗 3. 背法：医者与患者相背而立，医者双臂挎紧患者双臂，做弯腰屈膝挺臀的动作，使患者利用自身体重为牵引力，加大椎间隙的宽度。 4. 斜扳法：患者健侧卧位，医者一手扶住患者肩前部，另一手肘关节抵住髋后部，令患者上身尽量后旋，此时，抵住髋关节的肘部用力做相反方向扳动。 腰椎间盘突出症 其他疗法 1．其他非手术疗法：　　腰椎间盘突出除去手法治疗外，还可以使用针灸、针刀、理疗、注射、腰围固定等多种非手术方法，疗效也十分有效。 2．手术疗法：　　如果出现了下述情况，可考虑手术治疗：　　⑴ 腰突史超过1年，保守治疗半年以上无效者； ⑵ 保守治疗虽有效，但症状反复发作且疼痛较重；　　⑶ 出现单神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状；　　⑷ 突出物较大，产生粘连者。 腰椎间盘突出症 注意事项 加强腰背肌力量训练。 避免久坐、久站。 卧板床休息。 注意保暖、避受风寒。 腰椎间盘突出症 推拿治疗 腰椎间盘突出症 推拿治疗 病名 由于髓核突出椎间隙，刺激或压迫神经及周围组织而引发的腰腿痛。 腰椎间盘突出症 解剖 腰椎体大而肥厚，椎体的横径大于矢状径； 椎体的后方为椎弓，椎弓包括椎弓根、椎板、上下关节突、棘突和横突共7个突起； 椎弓根短而厚，起于椎体上部，几乎与椎体呈垂直方向，向后方突起。 椎孔由椎体后方和椎弓围绕构成，它有2个径，即矢状径和横径。 椎间孔的上、下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。椎间孔呈上宽下窄的耳状形，自上而下逐渐变小。椎间孔为腰神经根出椎管处。供应椎管内软组织和骨结构血运的血管、神经也由此出入。 腰椎间盘突出症 解剖 腰椎间盘突出症 病　因 内因是因随着年龄的增长，椎间盘的纤维环降低了弹性和韧性，或椎间盘有发育上的缺陷。 外因主要是损伤和受寒着凉。　　1．外伤：　　⑴ 积累外伤：这是引起腰椎间盘突出的主要原因。长期的负重，如体力劳动者和运动员、驾驶员等，当向前弯腰时，髓核就向后移动，由于受到体重、肌肉和韧带紧张力的影响，髓核产生强大的反抗性弹力，如弹力过大就有可能使髓核冲破纤维环向侧后方突出。　　⑵ 急性损伤：一次的急性损伤不会引起腰椎间盘突出，严重的脊柱骨折也很少有椎间盘纤维环破裂的，所以急性外伤是一个诱发因素。 腰椎间盘突出症 病　因 2．受寒：不少腰椎间盘突出的患者，无外伤史及劳损史，只有受寒着凉。受寒后使腰背肌痉挛和小血管收缩，影响局部血液循环。同时肌肉的紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力，继而造成突出。 另外，脊椎畸形、身高、年龄、遗传、妊娠、吸烟等也都有引起椎间盘突出的可能。 腰椎间盘突出症 病理变化 纤维环破裂，腰椎间盘突出后，除直接突入椎体和经骨突出到前纵韧带下以外，其余主要向后外侧及后方突入椎管，侵及后纵韧带，腹层硬膜、神经根及马尾神经，产生一系列病理变化，其中，神经根的受刺激在整个过程中最为重要。 腰椎间盘突出症 病因病理 腰椎间盘突出症 突出类型 1．根据髓核突出的方向，分为三种类型：　　⑴ 向后突出：一般所称椎间盘突出即是此型。因向后方突出的髓核可压迫神经根产生明显症状，为三类中最重要者。