（优质医学）早期目标指导治疗EGDT-.ppt

2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南 拯救脓毒症运动（SSC） 本指南所依据的新GRADE分级系统将 推荐等级分为两级 1 强力推荐：做或不做 2 弱度推荐：可能做或可能不做 将证据分为 A 高质量随机对照研究（RCT）或荟萃分析研究 B 中等质量RCT或高质量观察性及队列究 C 完成良好、设对照的观察性及队列研究 D 病例总结或专家意见，低质量研究 * 2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南 拯救脓毒症运动（SSC） 早期复苏 在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/（kg·h）；④中心静脉（上腔静脉）氧饱和度（ScvO2）≥70%，混合静脉氧饱和度（SvO2）≥65%（1C）。 * 2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南 拯救脓毒症运动（SSC） 严重脓毒症或脓毒性休克在最初6小时复苏过程中，尽管CVP已达到目标，但对应的ScvO2与SvO2未达到70%或65%时，可输入浓缩红细胞达到红细胞压积≥30%，同时/或者输入多巴酚丁胺[最大剂量为20μg/（kg·min）]来达到目标（2C）。 * Thank you ! * 在急诊室6小时内 研究组输血量多 输液量高于对照组40% 应用正性肌力药多 * 但在72小时内 总体输液量、应用正性肌力药比率两组相似 即对照组在ICU内输液更多 总输血量差102 ml * * 两组死亡原因比较 对照组有更多死于突然心血管系统崩溃 两组死于MOF的无差异 * 早期目标指导性治疗 平均每7个severe sepsis or septic shock 患者，采用EGDT治疗，可以减少1个死亡 * 质疑的问题 CVP 不能很好的代表血管内容量 SmvO2 and ScvO2 与心输出量和组织氧合相关性不好 应用红细胞增加SVO2是否恰当 ﹡红细胞不增加氧利用 ﹡陈旧红细胞可能导致组织缺氧 * 质疑的问题 对照组死亡率 (46.5 %)过高 近期两个大型研究28天死亡率为30.8% 和 38.7% ，分别包含 1690和2314患者，而评分与本研究接近 * 作者的回答 ScvO2低你管不管? SmvO2 or ScvO2 下降和乳酸上升，不管 CI多高, 提示氧供依赖，需要进一步复苏 * 作者的回答 输血有问题吗? 高危险因素老年患者并心血管疾病者，HCT>30% 可改善死亡率. * EGDT 组 13.7% 患者当CVP、MAP 、HCT达标后, ScvO2 仍低，提示存在心肌抑制，需要强心治疗 作者的回答 * 中心循环不同血管内血氧饱和度正常值 血样来源 氧饱和度平均值(%) 动脉系统 97.3 下腔静脉 83.0 上腔静脉 76.8 右房 79.5 右室 78.5 肺动脉 78.4 26名健康志愿人员吸室内空气时测的数据 * ScvO2的意义 反映的本质是： DO2&VO2关系 * 组织氧代谢 氧输送 氧消耗 DO2