文红心衰护理查房.ppt

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2019/3/30 心力衰竭护理查房 —— 文红 学习要点 ? 心衰概念 ? 心功能分级及病因 ? 全责护士要关注病人内容 ? 健康宣教、预防、保健指导 心衰的概念 ? 心力衰竭(简称心衰)是指各种心脏疾病导致心 功能不全的一种临床综合征,绝大多数情况下是 指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢 的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺 循环和(或)体循环瘀血的表现。 2019/3/30 心力衰竭分类 按其发病缓急 慢性心力衰竭 和急性心力 衰竭 按其发生部位 左心衰竭、右心衰竭和全 心衰竭 根据发病机制 收缩性心力衰竭和舒张性 心力衰竭 按症状的有无 无症状性心力衰竭和充血 性心力衰竭。 2019/3/30 ? ( 1 )心肌损害:如缺血性心肌损害,心肌炎和心 肌病,心肌代谢障碍性疾病,以糖尿病心肌病最 为常见。 ? ( 2 )心脏负荷过重 : a 压力负荷(后负荷)过重: 见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动 脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾 病。 b 容量负荷(前负荷)过重:见于以下两种情 况:①心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉 瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心或 动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉 导管未闭等。 病因 2019/3/30 ? 感染:呼吸道感染最常见; ? 心律失常:尤其是各类快速心律失常,如心房颤动; ? 生理或心理压力过大:劳累过度、情绪激动等; ? 妊娠与分娩; ? 血容量增加或锐减:如输液过快过多,严重脱水等; ? 其他:治疗不当、合并甲亢或贫血。 诱因 2019/3/30 发病机制 各 种 病 因 心肌收缩 力下降 心脏负担 增加 Frank-Starling 机制 心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化 心功能 正常 心力 衰竭 心功能代偿方式 2019/3/30 心功能 Ⅰ 级: 病人有心脏 病,但体力活动不受限。 要避免剧烈活动和重体力 劳动。 心功能 Ⅱ 级: 体力活动轻度 受限。要限制活动,增加休 息时间。 心功能分四级 2019/3/30 心功能Ⅲ级: 体力活 动明显受限。要 严格 限制活动,增加卧床 休息时间。夜间睡眠 给予高枕。 心功能 IV 级: 病人不能 从事任何体力活动,休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息。(摆什 么体位?) 2019/3/30 病例简介 ? 患者:张荷云, 66 岁,神清,精神差,因“反复 胸闷气促 40 余天,再发 1 天于 2015 年 10 月 18 日 12 点 30 分入院。 ? 体温 36. 0℃、脉搏 96 次 / 分,呼吸 20 次 / 分,血压 117/66mmHg ? 医嘱告病重予以心电监测 氧气吸入、记 24 小时出 入水量、卧床休息, 监测血糖 药物降糖 监测血 压 药物降压 ,治疗上抗血小板,调脂稳斑,护 心,扩管,利尿,改善循环及支持对症处理。 2019/3/30 血常规 ? 血红蛋白浓度 76 ↓ 110-150 g/l ? 红细胞压积 23.5% ↓ 35-45% ? 红细胞数 2.8 x10^12 /L ↓ 3.5-5 x10^12 /L 2019/3/30 生化结果 ? 血糖 10.20 ↑ ? 铁 3.7 6.6-26.0 ↓ Umol/l ? 超敏 C 反应蛋白 2.8 ↑ 0-0.8 Mg/Dl ? 肝功能示血清总蛋白 58.2g/L ? 血清白蛋白 34.6g/L ? 血脂示高密度脂蛋白 0.59mmol/L 2019/3/30 ? B 型钠尿肽( BNP ): 787.46 ↑PG/ml ? 参考值小于 100PG/ml ? 10-18 ? 超敏肌钙蛋白: 0.361 ↑ng/ml ? 参考值 0.0-0.10 ? 10-21 复查 ? 超敏肌钙蛋白: 0.153 ↑ng/ml 血气结果 ? PO2 63.7 mmHg ? PH 7.449 ? PCO2 40.8 mmHg 入院诊断: ? 1 、冠心病 缺血性心肌病型 心功能 III 级 ? 2 、高血压病 3 级 很高危组 ? 3

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