（优质医学）护理分级标准解读.ppt

3.3分级依据 3.3.3 符合以下情况之一，可确定为二级护理： a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； c)病情稳定或处于康复期．且自理能力中度依赖的患者。 护理分级 三、护理分级 解释： 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于“一级”护理范畴之后的转归状 态（一级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化） 2）此处的“未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续 发热、非体表性的疼痛、不明原因的反复腹泻等） 3）a、b“仍需”指“继续”是继一级后病情转归的程度需求。 4）“且”指“同时”，即明确了患者病情好转前提下须同时参考患者自理能 力等级作为定级依据。 5）在无病情影响状况下，自理能力为中度依赖作为定级依据。 * 3.3分级依据 3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。 护理分级 三、护理分级 解释： 1）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复” 2）“且”—同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖 如：待甲状腺手术患者—盲人患者。可能存在部分日常活动的依赖，给予轻微的帮助。 * 案例1 患者 刘xx 男 69岁 入院日期 2014-5-9 11:30 【主诉】胸痛4小时， 【现病史】患者上午起床（约8am）无明显诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦。自服消心痛无效。09:30至院急诊。心电图（S-T段轻度抬高示心肌梗塞）心肌酶谱cTnT—1.07ng/ml，（≤0.03ng/ml）经紧急对症处理疼痛无明显好转，为能进一步的诊治而收住入“心脏监护病房” 【诊断】患者“急性下壁心肌梗塞” 【医嘱】病危；继续扩冠、抗血小板、抗凝、吸氧、心监减低心肌耗氧量等治疗。病历记载：严密观察病情，监测随时可能发生的并发征。 【护嘱】加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等 b) 病情危重．随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者； 特级护理，依据： * 案列1—续 2014-5-9 当日下午16:30，在完成各项术前准备后给患者实施了急症“介入治疗术”。2小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。 a) 病情趋向稳定的重症患者； b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 2014-5-11 入院第三天（术后第二天）该患者在严密的监测、积极的治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，BP116/76mmHg、心率69次/分、偶发房早、心电图（S-T段较前下降但未回复至基线，）心肌酶谱cTnT—0.60ng/ml，（≤0.03ng/ml） （恢复了再通但细胞仍未修复） 一级护理，依据： b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 一级护理，依据 介于特、一级护理之间 * 案列1—续 2014-5-14 入院第6天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电监护显示BP116/76mmHg。心率69次/分、偶发房早，心肌酶谱cTnT—0.15 ng/ml，（≤0.03ng/ml） 【医嘱】患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载：要求注意随访心电图机心肌酶谱动态变化， 【护嘱】近期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维、低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、心衰竭等风险。 a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 二级护理，依据： * 案列2 患者 林xx 女 58岁 入院日期 2014-5-26 14:20 【主诉】约7小时前跌倒后，右下肢剧烈疼痛 【现病史】患者今晨7am出门买菜，刚走出小区时不慎脚踩瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右侧下肢剧烈疼痛。家人护送至院急症。经CT示“右下肢股骨颈粗隆骨折”， 急症在“全麻下行有股骨颈手术” 【诊断】患者“右下肢股骨颈粗隆骨折” 【术后】患者14:20由手术室送入病房。神志清、血压116/70mmHg、心率78次/分、心律齐、呼吸21次/分。伤口无渗血。负压引流少量血性液体。患者无明确既往疾病史，体检除目前术后伤口外，无其它阳性体征…