血管肉瘤临床路径.PDFVIP

血管肉瘤临床路径 （2017 年版） 一、血管肉瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为上皮样血管肉瘤（ICD-10 C76.501） 行大腿肿瘤切除、股骨原位灭活、内固定术（ICD-9-） （二）诊断依据。 1.病史：患病部位疼痛、肿胀等。 2.体格检查：病变部位可触及皮温高、包块、压痛，患 肢功能受限。 3.辅助检查：患肢平片、CT、MRI，全身骨扫描及血管 造影等。 4.病灶活检：提示上皮样血管肉瘤诊断。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合上皮样血管肉瘤（ICD-10C76.501）。 2.全身情况允许手术。 3.除外有骨质破坏，累及重要血管、神经，需要一并切 除。 4.首选肿瘤切除、股骨原位灭活、内固定术。 （四）标准住院日为≤10 天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、血型、尿常规、便常规； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功 能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、 血沉； （3）胸部X 线平片、胸部CT、心电图； （4）骨科X 线检查、患肢CT、患肢MRI、全身骨显像、 患肢动静脉血管彩超。 （5）血管造影检查，必要时行肿瘤供血血管介入栓塞 术。 2.根据患者病情进行的检查项目 超声心动、肺功能、血气分析、肌电图、PET-CT 等。 （六）治疗方案的选择。 根据患者影像学显示病变范围及活检病理提示，选用肿 瘤扩大切除、股骨原位灭活、内固定术。 前提：患者股骨骨质未受肿瘤侵犯，可将股骨自适当位 置截断，上提，利于肿瘤广泛切除，再对股骨进行原位灭活 及内固定。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.建议使用第一、二代头孢菌素； 2.术前30 分钟预防性用抗菌药物；手术超过3 小时加 用1 次抗菌药物。 （八）手术日。 为入院后第1-3 天。 1. 麻醉方式选择腰-硬膜外联合麻醉或全身麻醉。 2. 手术方式：肿瘤切除、股骨原位灭活、内固定术。 3. 手术内植物：根据截骨位置，选择适当的内固定 钢板。 4. 术中用药：麻醉用药、抗生素、灭活用高渗盐水。 5. 输血：视术中具体情况而定。 （九）术后恢复。 1.大约七天； 2.必须复查的项目：血常规、X 光片。 3.可选择的检查项目：生化、凝血、血管B 超。 4.术后首选第一、二代头孢菌素，并根据患者的病情决 定抗菌药物的选择与使用时间。 5.术后24 小时开始预防应用抗凝药物。 6.术后即刻开始应用镇痛治疗。 7.其他药物：消肿，促进骨愈合，神经营养药物。 8.逐步行下肢功能锻炼。 （十）出院标准。 1.大体病理明确诊断为上皮样血管肉瘤； 2.体温正常、常规化验未见明显异常； 3.伤口愈合好：引流管已拔除，可门诊定期换药； 4.术后平片见内植物位置完好； 5.没有需要住院处理的并发症或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1. 并发症：部分患者可能出现伤口延期愈合，合并 神经、血管损伤； 2. 合并症：其他疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等， 可能会延长住院时间，增加住院费用。 3. 内植物选择：根据病变情况，选择适当的内植物。 二、血管肉瘤临床路径执行表单 适用对象：第一诊断上皮样血管肉瘤 （ICD-10：）；行肿瘤切除、股骨原位灭活、内固定术 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天 时间 住院第１天 住院第２天 住院第３天