《污水管道检验批(全回填土)》.docxVIP

湖南省第四工程有限公司 沟槽开挖 报验申请表 表A04 工程名称：邵阳市江北污水处理一期工程（第六标段） 编号:001 致：湖南省和天工程项目管理有限公司邵阳市7工北污水处理一期工程（第六标 段）项目监理部（监理单位）： 我单位已完成了 WE72-WE74 沟槽开挖工作，现报上该工程 报验申请表，请予以审查和验收。 附：1、沟槽开挖检验批质量验收记录表 2测量复核记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 工程名称 邵阳市江北污水处理一 期工程施工（第六标段） 分部工程 名称 土方工程 分项工程名称 沟槽开挖 施工单位 湖南省第四工程有限公司 专业工长 项目经理 陈双全 收批名称、部位 沟槽开挖WE72-WE74 分包单位 无 分包项目 孑 经理 尢 施工班 组长 无 空 项 目 质量验收规范 规定的检 查项目及验收 标准 施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 i 4.6.1.1 原地基土无扰动、受水浸泡或受冻 2 4.6.1.2 地基承载力满足设计要求 3 4.6.1.3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求 b 1 槽底局程 土 20mm 2 槽底中线 每侧宽度 300 （mm 3 沟槽边坡不 陡于1: 0.33 — 施工单位检查 评定结果 主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日