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科右中旗人民医院质控科工作岗位管理制度
目 录
质控科及工作职责2
医疗质量控制科工作制度5
三级质控体系 6
质控重点环节 7
运行病历质控条例8
门诊病历质控条例10
医疗质量控制方案11
环节管理制度 21
病案质量管理委员会工作计划22
病案质量管理委员会工作制度23
医疗质量管理委员会工作计划24
医疗质量管理委员会工作制度25
医疗安全管理制度26
医疗安全教育制度27
医疗服务质量管理体系量化考核方案 28
全面质量管理实施方案31
全面医疗质量管理实施计划34
2014年质控科工作计划36
2014年质控科工作总结40
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质 控 科
主 任:苏广辉
成 员:高长青、苏日古嘎、陈小俊、萨日娜
质控办职责
一、标准制定:
1、根据上级的有关规定、要求,以医院医疗工作为核心,负责制
定临床、医技部门医疗质量控制指标与标准,制定医疗质量治理方案,
如:目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等。
2、根据国家相关政策、法规,制定本科室工作制度和工作计划,
定期进行工作总结、分析和反馈。
二、质量监控:
1、基础质量的监控:负责全院各个工作环节医疗质量的总体监控,
特别是对医疗质量治理工作的组织和实施。
(1)负责每月医疗质量的检查:对重点部门、危重病人要做到适
时监控管理检查。
(2)做好重点部门,如:ICU、CCU、妇产科、儿科、手术室等科
室的检查工作。
(3)针对质量规范化要做好临床路径的的审核、整理与实施,并
负责监控管理。
(4)新业务、新技术:
1)负责技术准入、审核、评价及应用质量与安全跟踪工作。
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2)承担技术准入专家委员会秘书。负责组织召开技术准入专家评
审会议,并负责落实相关工作。
(5)抗菌药物专项管理:
抗生素专项治理新入人员处方签字留样,每月上报卫生局抗菌药物
应用数据(院感、药剂上交医务,医务汇总上报),开通新入医师抗菌
药物权限,定期组织抗生素处方点评工作。
2、环节质量的监控:
(1)负责组织落实全院临床科室的病例讨论、会诊等诊疗活动,
掌握临床诊疗过程中存在的问题,针对存在的问题,制定有效的整改措
施和监控手段。
(2)每月组织运行病历的环节质量检查,对检查结果进行汇总、
分析和奖罚。督促临床科室每月自查病区的运行病历; 组织院质控领导
小组每月到临床科室抽检运行病历; 及时复查有问题、有争议的运行病
历;
(3)负责检查有关规章制度的落实:通过检查住院病历和工作记
录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。
(4)每日动态检查环节病历,发现质量隐患及时给予提前干预。
同时将发现的医疗不良事件及时上报医务处专职网络管理员,并及时反
馈科室,督导科室及时整改,同时做好相关质量检查整改记录,严重事
件要及时报告医务处领导。
(5)负责医师手术分级“授权” 工作,并在日常质量检查中检查
落实情况。
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三、医疗质量改进管理:
(1)承担医疗质量管理委员会秘书工作,定期召开医疗质量通报
会,对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在题目进行通报。对相关
问题提出合理化建议,督导落实整改方案和措施。
(2)参
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