小儿慢性心功能不全诊的治现状及展望.ppt

LOGO 小儿慢性心功能不全的诊治现状及展望 武汉市儿童医院武汉市妇女儿童医咬中心 心血管内科 彭静  Pathophysiology of CHF 心衰发生发展机制是心室重塑 产数 心肌损伤 经内分泌系统激活 荷过重 去甲肾上腺素 血管紧张素Ⅱ L梗死,炎症」 醛固酮、内皮素 疾病进展 症状,并发症 心室重塑 心肌细胞肥大 死亡 细胞外基质变化  治疗理念 慢性心衰的治疗自20世纪90年代以来已有 重大的转变 从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性 策略,以改变衰竭心脏的生物学性质,延缓或防止心肌 重塑的发展 从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑 制剂,并积极应用非药物的器械治疗 Company Logo  小儿心衰与成人的区别 小儿并非成人缩影 心心脏解剖、病理生理与成人不同 病因、临床表现和治疗反应也不尽相同  小儿心衰与成人的区别 小儿尤其是新生儿肌浆网稀少,其钙钠交换及对钙 离子升高的反应不成熟 小儿心肌收缩蛋白的重链构成、收缩力、对正性 力药与负性肌力药的反应亦与成人不同 小婴儿特别是新生儿心功能储备量低,心肌顺应性低 儿自主神经处于发育阶段,交感神经处优势地位 Company Logo  小儿心衰与成人的区别 ■先天性心脏病左向右分流患儿因体循环 有效血容量不足,启动肾素-血管紧张素 醛固酮系统,导致水钠潴留,血容量増多 因此左心心排量增多,患儿处于“超容循 环  慢性心衰的病因 疾病谱的构成 成人:冠心病,高血压,风湿性心瓣膜病, 心肌病 ■小儿:先天性心脏病(80%),心肌病,肺动 脉高压  小儿心衰程度的评估 纽约心脏病学会(NHA)心功能分级方案 改良R0SS心衰分级计分法  NYHA心功能分级方案 I级:体力活动不受限制。学龄期儿童能够参加体育课,并 且能和同龄儿童一样活动。不存在继发性生长障碍 ■II级:体力活动轻度受限。休息时无任何不适,但一般活动 可引起疲乏、心悸或呼吸困难。学龄期儿童能够参加体育 课,但活动量比同龄儿童小。可能存在继发性生长障碍 ∏级:体力活动明显受限。少于平时一般活动即可出现症 状,例如步行15min,就可感到疲乏、心悸或呼吸困难。学 龄期儿童不能参加体育活动,存在继发性生长障碍。 ■ⅣV级:不能从事任何体力活动,休息时亦有心衰症状,并在 活动后加重。存在继发性生长障碍。  婴儿心衰分级评分(改良Ross评分) 表1改良Ros心衰分级计分方法 状和体征 计分 病史 出汗 呼吸过快 偶尔 较多 常有 体格检 呼吸 正常 吸气凹陷 吁吸图难 吸次数(次/min) 0-1岁 -6岁 35-45 7~10岁 ~14罗 心率(次/min) 1岁 710岁 11-14岁 大(肋 出:0-2分无亡,3~6分轻度心衰,7-分分中度心衰,10-12 Company Logo