头痛诊断思路精编.ppt

头痛的诊断思路 李春明  、概念 ■头痛在内科疾病中是一种最常见的症状, 它可以是单一疾病,也可以是躯体某些 器质性疾病的信号或并发症,并且在所 有就诊病人中可达到40%之多  头痛的解剖学基础 ■头痛是由于头颅的疼痛感受器受到某些 致病因素(物理的或化学的)刺激产生 异常神经冲动。经痛觉传导通路到达大 脑皮层进行分析产生痛觉(精神性头痛 纯系病人的主观体验属例外)。头颅的 各种组织结构因含痛觉感受器多少和性 质不同,有些组织对痛觉敏感,有的不 敏感。  (一)颅外对疼痛敏感的结构 颅外的动脉:额动脉和眶上动脉、颞浅动脉、耳后动 脉和枕动脉。这些动脉对扩张、牵拉、扭曲极为敏感, 这是血管性头痛的主要原因。 ■颅外肌肉:颞肌、项部深层的半棘肌、头最长肌、颞 最长肌及枕下肌肉、项部中层的头夹肌和颈夹肌、浅 部的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌;这些肌肉的持续收 缩和血流受阻引起代谢产物堆积并释放致痛物质而产 生疼痛。  (一)颅外对疼痛敏感的结构 颅外末梢神经:常见滑车神经、眶上神 经、耳颞神经、枕大、小神经和耳大神 经,若受到刺激,可产生深部放射痛。 ■头颅骨膜:颅底骨膜对疼痛敏感。  (二)颅内对疼痛敏感的结构 ■血管:主要是脑膜动脉、脑底动脉环 大部分静脉窦及皮层静脉。 脑膜:颅前、后凹及脑膜中动脉周硬膜 有痛感,小脑幕上痛感明显。 ■神经:主要为三叉神经、面神经、舌咽 神经及迷走神经、颈1~3脊神经的分支。  头痛的发病机理 (一)、血管病变 ■1.血管被牵拉、伸展、挤压、移位; 2动脉扩张; 3.静脉扩张 4.血管炎症;  头痛的发病机理 (二)脑膜受刺激; (三)肌肉病变; (四)神经病变 (五)血管活性物质对组织的刺激; (六)中枢神经系统的异常放电  四、头痛诊断的临床思维 (一)排除全身性疾病引起的头痛,常见的有: 1心血管系统疾病:如高血压、高血压脑病 2.急性感染性疾病:如细菌、病毒及寄生虫感染,尤其伴 发热时常出现头痛: 3.血液病:贫血、白血病等,尤其是白血病侵润脑膜或合 并颅内出血时; 4.内分泌及代谢性疾病 5变态反应性疾病 6外源性中毒; 7物理因素(中暑)  四、头痛诊断的临床思维 ■病史的采集及体检中的注意事项: 1头痛的发生速度; 2.头痛的部位; 3头痛发生的时间和持续时间 4.头痛的程度 5.头痛的性质 6.头痛的伴随症状: 7.头痛诱发、加重及缓解因素: 8.头痛的周期性。