手术后常并发症预防及护理共38页.pptVIP

手术麻醉后护理工作如同飞机飞行。飞行最大风 险是起飞与降落的15分钟,在麻醉后的恢复期会 发生许多并发症,调查发现这些并发症大都发生 在术后4小时以内,而这一时间段病人正处于 PACU或病房中,与护理密切相关,PACU可使病 人手术麻醉后的复苏更加安全,并平稳过渡到病 房 1947年,AMA发表一篇具有时代意义的文章,分析 了术后24小时患者死亡的主要原因 病人 理不 给氧 不足 麻醉药 死亡 物过多 技术 术中呼吸 失误 道梗阻 在306名死亡患者中,144(47%)是可以预 防的,1/3患者在麻醉护理加强后,死亡就可以避 免。因此麻醉恢复室是现代外科手术医院的必需 条件。 20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展 80年代PACU服务于门诊病人 PACU(Post-Anesthesia careUnit) 建立的目的是对麻醉后病人进行密切 观察,使术后病人平稳度过麻醉苏醒 期,也是加速手术室周转,提高手术 室利用率的途径之 手术麻醉后病人送返何处? PACU 病房 CU 常见并发症 呼吸系统下上呼吸道梗阻、低氧血症 循环系统低血压、高血压、心律失常 消化系统恶心、呕吐、酸碱平衡紊乱 中枢神经系烦躁、低体温、苏醒延迟 上呼吸道梗阻 ◆原因 全身麻醉后神经肌肉阻滞恢复不完全、 舌后坠、喉痉挛和气道水肿、颈部手术 切口血肿压迫引起静脉和淋巴回流受阻 造成严重水肿及各种原因造成的声带麻 痹导致误吸。 上呼吸道梗阻 ◆防范与处理 备船期喉组松钟,气:标从块 ◇清醒的舌后坠患者可与之交流沟通,使病人 保持清醒状态,舌后坠可缓解。 头部后仰,同时托起下颌骨放入口咽(鼻咽) 通气道。 ◇面罩吸氧,紧急情况下行气管插管、气管切 开或环甲膜穿刺 图85托下额方法 低氧血症 ◆原因 1、肺內右向左分流增加,通气/血流比例下降,其 中分泌物阻塞了支气管、气管导管过深进入支气 管、气胸等造成的肺不张是引起右向左分流增加 的主要原因 2、术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕的低通 气量所造成吸入氧量下降。 3、胃内容物误吸。