(优质医学)肠套叠护理查房.ppt

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4人分工法 同三人分工法 护士丙:①较低年资护士。②职责:创口的压迫止血,包扎。负责抢救记录,抢救联络工作。 * 第二次手术: 2014年12月12日晚20:00,急诊在全麻下行剖腹探查+术中肠镜检查+小肠部分切除、端端吻合术 * 2014年12月12日术后修正诊断: 1.小肠溃疡出血; 2.小肠套叠复位术后; 3.胃癌术后; 4.高血压病; 5.肝囊肿 * 术后护理诊断 1.生命体征改变的可能:术后出血、患者高血压病史 2.舒适的改变:术后疼痛 3.潜在并发症:感染: 腹腔感染、 肺部感染、 深静脉置管 吻合口漏: * 术后护理诊断 4.引流管引流效能下降的可能:引流管 5.营养低于机体需要量:术后禁食,肠外营养 6.自理缺陷:自理能力评分20(0+0+0+0+10+0+0+5+5+0) 7.皮肤完整性受损的可能巴德评分10分(3+3+1+2+1) 8.深静脉血栓风险评分5分 9.焦虑 * 术后护理措施 1.严密观察病情变化、监测生命体征、腹部体征、大便情况、引流管及伤口、记录24h尿量 2.疼痛护理 3.用药护理(准确应用抗生素、泵) 4.并发症的观察 * 术后护理措施 5.引流管护理 6.康复期营养护理(肠外、饮食护理) 7.基础护理 8.皮肤护理 9.下肢静脉血栓的预防 10.心理护理 * 患者近期主要问题 营养低于机体需要量——与不能进食、呕吐有关 静脉营养 * 思考题2 针对该患者使用TPN阶段,我们应该注意些什么? * 置管并发症 感染并发症 代谢并发症 脏器并发症 空气栓塞 导管栓子形成 导管头端异位 大血管心脏穿透 静脉炎,血栓形成和栓塞 气胸,血胸,血气胸,纵隔血肿 穿刺部位的副损伤 心律失常 TPN 并发症分类 * 症状特点 发热伴寒战,T 39oC ,寒战1次/4-8h 未拔管时发热与寒战持续发作 拔除导管后8-12h消退 也有少数长时间低热 处理 拔除导管 拔管前从导管抽血、管端、外周静脉血和营养液细菌营养,包括霉菌和普通细菌 普通输液 必要时应用抗生素 感染并发症 * 糖: ?高血糖——高糖高渗性非酮症性昏迷 ?低血糖 氨基酸: ?血浆AA谱不平衡 ?高氨血症 脂肪: ?EFAD ?肉毒碱缺乏 ?脂肪超载 电解质:低钾、磷、镁血症等 微量元素:缺乏 维生素:缺乏 代谢并发症 * 淤胆和肝胆功能异常 肠萎缩和肠道屏障功能障碍(肠源性细菌易位) 代谢性骨病 免疫系统功能抑制 脏器并发症 * * 该患者呕吐原因的分析 全胃切除术后的吻合 这次小肠切除术后的吻合 * 心理护理 一般护理 并发症的治疗护理 D B C 护理 措施 病情观察 A 呕吐 * 1、环境与体位 安静舒适的环境,保持空气清新流通,减少刺激,保证休息睡眠 呕吐时应协助病人坐起或侧卧位,头偏向一侧,吐毕给予漱口。 意识障碍病人避免误吸,发生窒息。应尽快尽可能吸净口腔呕吐物 更换污染衣物被褥,开窗通风去除异味 告知病人坐起时应动作缓慢,以免发生体位性低血压,出现头晕和心悸等不适甚至发生跌倒 一般护理 * 一般护理 2、饮食与营养 提供足够的热量和水分 清淡易消化的食物 避免辛辣、油腻刺激饮食 忌产气食物 少食多餐 进食前后漱口,促进食欲 未禁食者,可少量多次口服补液,以免引起恶心和呕吐 严重频繁呕吐予以禁食,静脉补液 意识障碍或有呼吸器治疗者,鼻胃管或鼻肠管行肠内营养 *

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