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输尿管全长 切除术 手术资料:输尿管会长切除术 肾输尿管全长切除术 室:泌尿外科 手术资料:输尿管会长切除术 麻醉 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉,仰卧位,手 术侧的背部及臀部各垫以砂袋或小枕头, 使体位倾斜20~30°。 手术资料:输尿管会长切除术 概述 肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病 中占首位,而其原发病灶几乎都在肺部。 根据国内外统计资料表明,20~40岁发病 者占70.9%~83.1%。肾结核为血源性感染, 因而双侧同时感染机会较多,但在病情发 展过程中,一侧病变可能表现严重,而对 侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降 低,病情迅速 手术资料:输尿管会长切除术 概述 发展,可能表现为双侧病变,约占10% 大多数病人对侧轻度病变能自行愈合,所 见之肾结核为单侧性。其左右侧发病率几 乎相等。而病变损害多倾向于肾脏的两 极。早期为结核结节,与其他组织结核病 变并无差异,此种结节中央部分常发生干 酪样坏死,周围为结核性肉芽组织。病灶 90%在肾皮质,且逐渐扩大 手术资料:输尿管会长切除术 概述 、融合,进一步发展,在肾乳头处破溃, 进而蔓延到肾盂、肾盏粘膜。通过肾盏、 肾盂向远处扩展,或者细菌经由肾脏淋巴 管扩散到肾脏其他部分或全部肾脏,即为 临床肾结核。病变进展过程中,如果病人 抗结核免疫力较强,即成纤维化或伴钙盐 沉着。如果成为干酪样变,溃疡形 成则遗留结核性空洞,这种空洞可能 手术资料:输尿管会长切除术 概述 为局灶性(图7.2.5.5-0-1A、B)。也可 蔓及全肾成为结核性脓肾。由于结核尿的 污染,输尿管粘膜、粘膜下层或 输尿管全层发生浸润溃疡及纤维化;病变 累及输尿管局部,则腔内粗糙不平,管腔 粗细不匀,波及输尿管全程则成为1条僵 直的索条,管腔可能被阻塞,加速肾脏破 坏。倘若肾脏完全被毁 手术资料:输尿管会长切除术 概述 坏,无尿分泌,此时亦无结核菌进入膀胱, 这种肾脏大多有钙化区域,或充满干酪样 物质。此谓“自家肾截除”。病变蔓延到 膀胱,初期引起粘膜充血水肿,结核结节 或溃疡。临床上出现明显的尿频尿急、尿 痛和血尿。如果病变进一步侵及肌层,造 成组织纤维化,膀胱失去伸缩力,容量减 少,形成膀胱挛缩。重则穿透 手术资料:输尿管会长切除术 概述 膀胱壁,形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。 膀胱结核性病变可累及健侧输尿管口,导 致肾和输尿管积水,重则发生肾功能损害。 手术资料:输尿管会长切除术 概述