（优质医学）全麻苏醒期躁动的原因分析和防治.ppt

全麻苏醒期躁动的原因分析和防治 * 定义 全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)为麻醉苏醒期的一种不恰当行为,表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍。患者出现一些不适当行为,如肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等，EA是我们临床上较常碰到的麻烦问题,其可能导致患者出现许多并发症,造成意外伤害,甚至影响手术成败。 * 发生机制 全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完全清楚。可能是全身性麻醉药对中枢神经的抑制程度不一，恢复的时间也不同。麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统 （觉醒激活系统）的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反应和处理。这种功能完整性的缺失可表现为多种形式，一般多呈安静、嗜睡状态，少部分患者有轻度的定向障碍，其中少数易感患者在脑功能反应模糊、迟钝期间，任何不良刺激 （疼痛、难受或不适感等）可引起躁动发生。 * 发生原因(患者自身原因) (1)年龄和性别: EA多见于儿童和青壮年,老年人少见,这可能与老年人对外界的反应能力下降及其痛阈较高有关。国内有学者通过研究发现发现男性EA发生率多于女性。学龄前儿童多于学龄儿童。儿童中又以2~5岁的小儿发生率最高。 * 发生原因（患者自身原因） (2)术前焦虑: 有研究发现小儿术前的焦虑状态与术后躁动紧密相关:患儿术前焦虑状态评分每增加10分,术后谵妄的发生率提高10%。 * 发生原因（患者自身原因） (3)既往史: 既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾史的患 者,麻醉苏醒期会出现类似戒断综合征的表现; 有长期服用抗抑郁药物的患者,EA发生率较一般患者高; 有脑部疾病、精神疾病病史、认知功能状态差。血电解质或血糖异常等是术后发生谵妄、躁动的危险因素。 * 手术原因 (1)手术类型及时间: 手术类型部位不同,术后躁动的发生率也不同。一项研究分析术后躁动的患者发现:口腔科手术、耳鼻喉手术、乳腺手术、泌外手术、骨科手术和腹外手术术后躁动的发生率分别为63.16%，55.88%，29.13%，21.54%，20.63%和9.63%。 此外长时间的手术是术后谵妄、躁动发生的危险因素 * 手术原因 (2)疼痛: 有研究发现,对手术所致疼痛的积极处理是预防患者术后躁动的一大要素,此外阿片类药物的使用已通过尝试取得了多方面的成功，说明疼痛与术后躁动有一定相关性。 此外在一些排除了疼痛的试验中,躁动依然存在,疼痛并不能解释所有的躁动。 * 手术原因 (3)不良刺激: 各种不良刺激是患者全麻苏醒期躁动的最常见的原因,邓立琴等观察全麻术后躁动的225例患者,发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例,疼痛占99.44%。气管导管的刺激占65.77%,尿管刺激占11.11%,心理应激占15.55%,制动不当占4.44%,而前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动,心理应激多数是中度的躁动。 * 手术原因 (4)术中、术后并发症: 有学者认为,苏醒期躁动与低氧血症有关,其理论依据是大脑缺氧,呼吸中枢兴奋,即产生意识模糊、定向力障碍及躁动不安。 此外循环系统并发症:低血压,心律失常;胃胀气、尿潴留、脑水肿、颅内压增高等亦被认为可以引起患者全麻苏醒期出现躁动。 * 麻醉相关因素 (1)麻醉前用药: 某些术前药被发现可引起EA,如东莨菪碱、吩噻嗪或巴比妥类药。东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安,而阿托品也可致术后谵妄。 * 麻醉相关因素 (2)吸入麻醉药: 目前普遍认为，挥发性麻醉药是引起躁动的重要原因。几项比较使用氟烷和七氟醚麻醉后躁动发生率的研究表明:七氟醚麻醉可导致更高的躁动发生机会, 其可能的机制是七氟醚溶解性较低,术后患者恢复较快,容易出现躁动。 * 麻醉相关因素 静脉麻醉药: 全身麻醉药大都能引起躁动，还有某些药物本身所致的精神谵妄，如诱导维持用药咪达唑仑、氯胺酮及依托咪酯等。 有研究表明用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者，其术后躁动发生率依次增高分别为17.19%、3