外科学总论 外科学总论 外科患者的体液失衡.pptx

外科患者的体液失衡;学习目标： 掌握：缺水、钾的异常及酸碱失衡的临床表现、诊断及治疗 熟悉：缺水、钾的异常及酸碱失衡的病因 了解：正常成人的体液平衡及调节 ;;㈠、体液的分布;㈡、水的平衡;㈢、体液的电解质; ㈣ 、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4，低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能，这种功能称酸碱平衡。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3—和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的[HCO3—]/[H2CO3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺通过排出积存CO2来调节血中的H2CO3 （分母）。肾负担排H+保Na+的作用，调节HCO3— （分子），使血中的[HCO3—]/[H2CO3]比值维持在20/1。;测试题;;㈠、等渗性缺水;1、病因 ①胃肠道消化液的急剧丧失：如大量呕吐，肠瘘，胃肠减压，腹泻。 ②体液丧失在不参加循环的体腔、感染区或软组织内：如烧伤、挤压伤、严重感染。 2、临床表现 ① 缺水症状：舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，尿少但口不渴。 ② 缺纳症状：厌食，恶心、乏力。 ③ 血容量下降:当损失体液达体重5%以上则有周围循环衰竭表现，主要变化是细胞外液减少，血容量不足，休克（脉快、细弱、肢湿冷、BP下降、呼吸浅速、尿少、意识障碍）。 ;3、诊断 ①主要依靠病史和临床表现。 ②辅助检查a 血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量， 红细胞压积均升高（判断有无缺水）。 b 血清Na+、Cl-无明显变化（判断缺水类型）。;4、治疗 ①病因处理。 ②既补水又补钠：补已丧量+生理需要量。 已丧量、比较理想的是平衡盐液。 对有血容量不足表现者,表示细胞外液丧失达体重的5%,如体重60kg,需补3000ml,当日补估计量的一半1500ml，余下的第二天补。 另外加日需水量2000ml,氯化钠4.5g。 ;㈡ 、高渗性缺水;2、临床表现 分 度 缺水量 症 状 轻 2-4% 口 渴 中 4-6% 烦渴、唇舌干燥、皮肤 弹性差、眼窝凹、尿少、比重高 重 6% 神经症状、躁狂、幻觉、 谵妄、昏迷，低血容量 性休克 ;3、诊断 ①病史：临床表现。 ②实验：尿比重增高、血液浓缩，血清钠＞150mmol/L。 4、治疗 ①解除病因。 ②补充水，5%糖就是水。需补的水量(ml)=[血鈉的测定值(mmol/L)-血鈉的正常值(mmol/L)]×体重(kg)×4,先补一半,余下的第二天补；另加日需水量2000ml ,氯化钠4.5g 。 ;㈢、低渗性缺水;1、病因 ①胃肠液持续性丧失：如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，既损失电解质也失水，水的补充容易，而电解质未得到补充）。②大创面慢性渗液（血浆样东西）。③肾脏排出水和钠过多：应用利尿剂后未补钠。 ;2、临床表现 分度 缺钠量 血清钠量 症 状 轻 0.5g/kg <135mmol/L 疲乏、头晕、手足 麻木、尿钠减少 中 0.5-0.75 <130 恶心、呕吐、脉细速、 尿少、 BP下降、尿钠 和氯化物（-） 重 0.75-1.25 <120 低血容量休克表现 ;3、诊断 ① 病史、临床表现。 ② 化验： a 尿钠及氯测定减少。 b 血清钠测定，低于135mmol