(优质医学)慢性肾脏病患者管理及一体化治疗.ppt 39页

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  • 2020-09-30 发布

(优质医学)慢性肾脏病患者管理及一体化治疗.ppt

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    为何评估肾功能主张用GFR作为分期标准? 在健康人及病人中,GFR水平被认为是所有评估肾功能的最好办法。GFR的正常水平随年龄、性别、体重大小不同而不同。 * 血清肌酐不是理想的GFR指标 对血清肌酐 的影响 机制/评论 肾脏疾病 升高 GFR降低;但肾小管对肌酐分泌的增加 肌肉质量减少 降低 肌酐的生成减少 对烹调肉类的吸收 升高 肌酐的生成增加: 但是这一升高会被GFR的升高所掩盖 营养不良 降低 肌肉质量的减少,饮食肉类减少: 使得肌酐的生成减少 甲氧苄啶,西咪替丁 升高 抑制肾小管对肌酐的分泌 氟胞嘧啶 头孢菌素类 升高 苦味酸法测定肌酐时,出现假阳性 酮症酸中毒 升高 苦味酸测定法测定肌酐时,出现假阳性反应 * 简化MDRD方程 GFR(ml/min/1.73m2) 男=186×(Scr)-1.154×年龄-0.203 女=男×0.742 JASN 2000; 11: A0828 * 三、 保护残存肾单位,延缓病情发展 对于CKD或CRF患者进行疾病的治疗、教育、指导,以延缓CRF的发展。 * 急性加重危险因素 血容量不足 肾局部血供急剧减少(肾动脉狭窄患者应用ACEI或ARB) 累及肾脏的疾病复发或加重 严重高血压 肾毒性药物 泌尿系梗阻 严重感染 高钙血症及严重肝功能不全等 * 积极处理可变危险因素 上述因素往往有不同程度的可逆性,只要发现及时,处理得当,常可使肾功能得到较好恢复,甚至完全恢复到急性损害前的水平。 * 渐进性发展的危险因素 高血糖 高血压 蛋白尿 低白蛋白血症 吸烟 营养不良 高脂血症 尿毒症毒素 * 多重危险因素干预 降低血压:<130/80或<125/75(蛋白尿>1g/d) RAS阻断 他汀类治疗:LDL<2.6mmol/L Hb<110g/L者用EPO,靶目标110-130g/L 控制钙、磷代谢紊乱 CVD和糖尿病患者用阿斯匹林 心肌梗死后或心力衰竭者用β阻滞剂 控制糖尿病,使HbA1C<0.77 禁 烟 如果HCO3<18mmol/L,治疗酸中毒 饮食:35Kcal/kg/d,0.8 g蛋白尿/d * 我们在临床工作中如何根据病人实际情况做出个体化治疗? * 可参照K/DIGO指南,结合医院实际情况,制定一套临床行动方案、对CKD病人治疗、随访、复诊方案,能进一步提升医疗质量水平。 将患者与医生紧紧联系在一起。 * 四、 完善肾替代治疗前的准备工作 患者及家属教育 一体化治疗强调医护及社会其它人员包括家属对患者的关爱。适时地进行广泛的宣教,使他们了解及掌握所患疾病的基本知识,知晓如何保护肾脏及延缓肾脏病变进展。突出体现在如何合理饮食、怎样监测血压、以及科学地安排生活、起居及日常活动量等。此外,应提前采取RRT的必要性教育,使患者从心理上、生理上对接受RRT做好准备。 * 五、 适时开展肾替代治疗 血液透析 腹膜透析 肾移植 * Pereira B. ASN 1998 一体化ESRD治疗: 透前 * * 血液透析 * 腹透示意图 * 肾移植示意图 * 根据分期制定的临床行动方案 分期 临床情况 GFRml/min/1.73m2 行动方案 1 肾损害,GFR正常或升高 ≥90 肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作, 医生需细致检查才能测定肾的损害程度 诊断和治疗 合并症的治疗 延缓肾病的进展 控制CVD危险因素 2 肾损害,GFR轻度下降 60~89 估计肾病进展的快慢 3 肾损害,GFR中度下降 30~59 肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”,病人感觉不到明显不适,但肾功能已有损害 评估和治疗并发症 4 GFR严重下降 15~29

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    • 内容提供方:WJDTX
    • 审核时间:2020-09-30
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