科主任考核工作细则河北省医院管理评价实施工作细则.doc

华北煤炭医学院隶属医院科主任月考评细则（试行） 华北煤炭医学院隶属医院 二〇〇九年七月 华北煤炭医学院隶属医院科主任考评细则若干说明 《华北煤炭医学院隶属医院科主任月考评细则》是依据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条例实施细则》和《医院管理评价指南（20XX年版）》、《河北省三级综合医院评审标准》，并结合我院实际而制订。 目标：为了深入做好科主任任期考评工作，充足调动科主任在科室管理中主动性和发明性，增强责任感，从而提升医院运行效率。 奖惩措施：采取计分给奖、计分扣奖金（1分=50元）。月考评总分为200分，医院依据每个月考评结果，对管理好科室给表彰、奖励。对于存在问题科室提出改善意见，限期整改，同时对违规行为进行处罚（月考评结果将作为年度考评一部分）。 编号 检验标准 分值 检验要素 检验方法 归属科室 扣分标准 （一）组织管理和人才培养（50分） 1 1、按时制订科室业务发展计划、人员培训计划、质量管理计划及科室管理制度，并实施。 5 （1）合理安排并完成门诊、急诊、病房病人诊治及院内外会诊工作。 1、抽查各科排班表，检验门诊、急诊登记本、住院病历。 2、检验依据会诊登记查对病历 医务处 一项做不到扣1分 5 （2）定时组织各级医师业务讲座和死亡/疑难病例讨论。 1、依据科室讲座计划抽查。 2、检验死亡、疑难危重病例讨论统计本，并抽查对应病历 医务处 5 （3）每个月要安排两次业务学习，有针对性培训科内各级人员专业知识和操作技能。并在每个月25日前将下月业务学习内容、时间报相关科室。 1、依据科室业务学习计划抽查。 医务处 科教处 2 2、遵守医院规章制度，严格推行岗位职责，提升工作效率和服务质量。 5 （1）按时上下班，做到不迟到、早退、睡觉、脱岗、串岗。 人事科 除尤其标注外，一项做不到扣2分。 5 （2）遵守科主任外出按程序请假，实施医务处、人事科双立案要求。 1、抽查科主任在岗情况 2、依据请假制度，查对外出请假登记本 医务处 人事科 5 （3）服从医院安排，愿意接收额外工作（指令性任务）。主动配合科室奖励6分。 1、检验接收指令性任务情况登记本 医务处 5 （4）医院配给科主任手机确保二十四小时开机，必需立即接听确保通畅。 查总值班统计本及各职能科室反馈 办公室 4 （5）按时参与医院中层干部例会，正确立即传达和实施医院相关要求及例会精神。 查例会签到本 办公室 3 （6）珍惜医院财产，杜绝浪费。空调使用期间，严格根据医院要求使用，若有意浪费或损坏医院财产除按价赔偿外，视情节轻重扣2—6分。 1、查检修统计本 2、实地检验 设备科 总务科 3 （7）保持工作场所整齐，不得在诊疗场所吸烟。 实地检验 爱卫办 3 3、定时进行全员医疗质量安全教育，牢靠树立医疗质量和安全意识，提升全员医疗质量识和参与能力。 5 3.1有定时对全员医疗质量和医疗安全教育培训计划（医院正式文件）。 3.1～3.3查阅文件和全员培训统计和分析会资料。问询2个科室不一样层次人员各1人，了解医院和本科室质量管理和连续改善相关内容。 医务处 3.1无培训计划扣2分。 3.2对职员开展质量和安全教育和培训，培训率应≥95%。每十二个月最少2次对全院医务人员进行医疗安全教育。每三个月召开1次医疗安全分析、反馈会。 3.2培训率未达成95%扣2分,少1次扣0.5分。 3.3职员知晓质量管理和连续改善相关内容。管理和改善意 3.3有1人不知晓扣0.2分。 （二）工作质量（50分） 1 1、每个月最少组织一次科室行政查房 10 讨论和回顾医疗质量和服务质量等相关问题，发觉问题立即纠正。 医务处 做不到扣 2 分。 2 2、病历书写质量 10 定时检验、关注病历书写质量，发觉问题立即纠正。 检验出院、运行病历，低于95分病历每本扣分， 医务处 其中：主任扣3分，主治医师扣2分，住院医师扣1分。 3 3、按时书写、归还病历 5 3.1、按要求时间归还病历。 病案科 3.1未按时归还扣1 分。 5 3.2、出现其它医学文书书写不规范情况。 医务处 门诊部 3.2视情节轻重既造成后果扣1—4分 4 4、强化“基础理论、基础知识、基础技能”培训，严格实施诊疗技术操作规范，遵照诊疗常规。 5 4.1医院“三基”培训领导组织健全，有医务人员不一样岗位“三基”培训计划，定时（每十二个月不少于1次）对医务人员开展“三基”训练和考评（专业技术人员专业技术考评和低年资医务人员“三基”考试），各类人员培训率90%以上，考试合格率100%。 4.1～4.2查阅文件和培训考评试卷、统计。管理组抽查各岗位（不含医疗、护理岗位）医务人员基础技能训练各1人。由医疗、护理组抽医师、护士各2人，考评3种基础技能。 医务处 4.1无计划扣5分；未培训扣1分；无考评试卷，扣1分。