（优质医学）肝衰竭诊疗.ppt

推荐意见：胃肠道出血 病房患者应接受H2受体阻断剂或（或用硫糖铝作为二线用药）治疗，以预防因为应激性溃疡导致的酸相关性胃肠道出血（Ⅲ） 作者提出，H2受体阻断剂已证明有效；质子泵抑制剂（）也几乎肯定有效。在防止出血方面可能更加有效，但需经进一步的证明；可把硫糖铝作为二线预防性用药 指导意见 J, . . , 2005, 41(5):1181 * 推荐意见：血液动力学/肾衰竭 密切注意患者的液体复苏及血管内血容量的维持（Ⅲ） 伴急性肾衰患者如需要透析支持，建议采用持续性而不是间歇性血液透析（Ⅰ） 在血流动力学不稳定者应考虑采用肺动脉导管插入术以保证适当补充血容量（Ⅲ） 如果血液置换不能维持在50～60，应使用全身血管收缩药物如肾上腺素或去甲肾上腺素和多巴胺，但不能用加压素（Ⅲ、Ⅱ-1） 指导意见 J, . . , 2005, 41(5):1181 * 推荐意见：代谢性失衡 必须仔细维持患者的代谢平衡，经常监测全部的营养状态和血糖、磷酸盐、钾和镁等水平，并随时予以纠正（Ⅲ） 指导意见 J, . . , 2005, 41(5):1181 * 推荐意见：移植和预后 有生命危险的是紧急肝移植的指征（Ⅱ-3） 除临床验证外，当前对肝支持系统尚不推荐使用，其在中的应用前景依然不清楚（Ⅰ，Ⅱ-1） 当前的预后评分系统均不能充分预测疾病转归和确定肝移植候选资格，故不推荐全盘应用（Ⅰ，Ⅱ-1） 指导意见 J, . . , 2005, 41(5):1181 * 表 患者不良预后的潜在性指征 病因学 - 异质性药物损伤 - 急性乙型肝炎（和其他非病毒感染） - 自身免疫性肝炎 - 菌（蕈）类中毒 - 病 - 综合征 - 病因不明 昏迷分级 - Ⅲ级 - Ⅳ级 *注意：除了病和可能的菌（蕈）类中毒外，其余的指征都不是立即进行肝移植的必要或充分指征 指导意见 * 英国皇家学院标准 乙酰氨基酚诱导的： - 动脉<7.3（足量的体积复苏），而不管其昏迷等级；或者 - Ⅲ/Ⅳ级昏迷患者>100秒（ 6.5） + >300μ（3.4） 非乙酰氨基酚诱导的： - >100秒，不管其昏迷等级；或者 - 满足下面中的三项，而不管其昏迷等级： - 药物毒性，病因不明 - 年龄<10岁或者>40岁 - 黄疸到出现昏迷间隔>7日? - >50秒（>3.5 ） - 血清胆红素>300μ（17.5） ?注意：这些标准还没有在最近的分析中发现用于预测临床结局 指导意见 * 结语 针对特殊的病因进行的治疗和移植时机的考虑必须尽早进行 安排对有经验的专家来处理患者可能会对病人带来更好的临床结局 指导意见 J, . . , 2005, 41(5):1181 * Thank you!! Thank you! * 绪论和定义 的最新定义：发生于正常个体的罕见病状，表现为肝功能结果的迅速恶化，并导致精神异常及凝血障碍 指导意见 J, . . , 2005, 41(5):1181 * 绪论和定义 的标准 - 凝血障碍，≥1.5 - 精神异常即肝性脑病 - 无肝硬化 - 起病26周内 指导意见 J, . . , 2005, 41(5):1181 * 绪论和定义 过去超急性（＜7日）、急性（7～21日）和亚急性（＞21日但<26周）等用于区分病程长短的名词已经主张不用，因为这种方法并无比病因更好的预后判断价值 超急性的病例预后可能更好，但是这只是因为大多数超急性的病例是由于对乙酰氨基酚中毒造成的 指导意见 J, . . , 2005, 41(5):1181 * 绪论和定义：述评 未强调黄疸的原因是起病早期可不明显 母婴传播乙型肝炎或自身免疫性肝炎，尽管有肝硬化可能，只要本次起病<26周，仍可诊断 慢性乙型肝炎的再活化所致 亦可纳入 谓应发生于“正常个体”，应理解为指其原有肝病处于相对静止阶段 指导意见 王宇明. 中华肝脏病杂志，2005，13(9):排印中 * 诊断和初始评估 患者应收治入院，并经常监测病情，最好住病房（Ⅲ） 在初始评估过程的早期就应与移植中心联系和计划转送合适的患者（Ⅲ） 应该查找的准确病因以指导更进一步的处理策略（Ⅲ） 指导意见 J, . . , 2005, 41(5):1181 * 表 初始实验室分析 凝血酶原时间（） 生化检查 钠、钾、氯、钙、镁、碳酸氢盐、磷酸盐 葡萄糖 、、、、、 、 动脉血气分析 动脉乳酸盐 全血细胞计数 血型 乙酰氨基酚水平 毒