（优质医学）有机磷中毒.ppt

迟发性脑病 原因：抑制神经靶酯酶（NTE） 发生时间：由AOPP症状消失2-3周 表现：抽搐、意识模糊、定向障碍、昏迷、脑电图异常、MRI、脑白质区损害 治疗：高压氧、激素、脑代谢剂、血管扩张剂、脱水药物应用 * 中毒后尽早进食 流质,少吃多餐或肠内营养 加速毒物从胃肠道排出 促进胃肠道功能恢复 * AOPP的饮食要求 轻度中毒——禁食6-12h 中度中毒——禁食12-24h 重度中毒——禁食24-48h 皮肤吸收中毒——勿需禁食 流质——半流质——软食 * 出院标准通常掌握为： ①临床症状、体征消失，停药2一3天后无复发；②精神、食欲正常；③全血胆碱醋酶活力达50％一60％以上或血浆胆碱醋酶活力正常而不再下降；④无心、肝、肾等脏器的严重并发症。 * 患者，女，66岁，因“自服甲胺磷后恶心、呕吐、腹痛2小时”入院。 一、本病例特点： 1、患者，女，66岁。有脑梗塞病史1年，曾于我院及外院住院保守治疗，遗留左侧肢体麻木、乏力，家人诉患者半年前因脑梗塞后遗症恢复效果不佳，间有出现焦虑情绪及自杀倾向，家人未予重视，未有规律治疗。有2型糖尿病病史1年，平素服“二甲双胍”“格列齐特”控制血糖，平素血糖控制可。有高血压病史1年，最高达180/100mmHg，服“氨氯地平”控制血压，近期血压控制在140-160mmHg。 2、患者2小时前自服“甲胺磷”后出现恶心、呕吐，非喷射性，为胃内容物，量不多，有淡淡大蒜味，伴上腹部疼痛，神志恍惚，皮肤潮湿，无流涎、流泪，伴气促，无咳嗽，无胸闷，无腹泻，无意识障碍、肢体抽搐，无大小便失禁，家人发现后立即致电120，由我院急诊出车接回我院，急诊予清洗皮肤、洗胃、“氯解磷定”静滴、“阿托品”静推等对症治疗，为进一步治疗收入我科。患者近半年精神、睡眠差，胃纳一般，大小便如常。 3、查体：T 36.9℃ P 115次/分 R 45次/分 BP 149/80mmHg，神志淡漠,脸色苍白，全身皮肤湿冷，右侧瞳孔直径约1.5mm，对光发射灵敏，左眼白内障，瞳孔呈白色浑浊，直径约3mm,对光反射稍迟钝，呼吸促，唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗糙，双肺满布干湿啰音。心率115次／分,心律整齐。腹平软，无压痛，肠鸣音。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力检查不能配合，病理征未引出。 4、辅助检查：胆碱酯酶：3169 U/L （我院急诊 2015-01-08 09:37） 拟诊断：1.急性有机磷农药中毒 2.2型糖尿病 3.高血压3级 极高危组 4.脑梗塞后遗症期 5.焦虑症？6.吸入性肺炎？ * * * * 入院后给与抗感染、化痰、调控血压血糖、解毒、阿托品化等对症支持处理。 患者于09日18：00始出现烦躁不安，伴幻觉、胡言乱语，后症状渐加重，开始出现拔输液管及尿管，查体双瞳孔等圆等大约5mm，面色潮红，皮肤干燥，双肺呼吸音粗，无啰音，HR 102次/分，四肢肌张力稍高。考虑可能出现阿托品中毒，遂于20：45临时推注安定10mg镇静处理，效果不及预期，于21时加用呋塞米利尿加速阿托品排泄处理。于23：45分患者精神较前平稳，其心率保持于90-100次/分。 * 后来患者症状、体征渐好转，开始自行下地行走，曾于我科行走其间摔倒在地，后诉左手疼痛。 * 出院诊断 1.急性有机磷农药中毒 2.2型糖尿病 3.高血压3级 极高危组 4.脑梗塞后遗症期 5.焦虑症 6.吸入性肺炎 7.左肱骨大结节骨折 * 反思 1、洗胃 2、进食时间 3、解毒药应用途径及剂量控制 4、到达阿托品化时间及维持量 5、防跌倒宣教 6、肱骨大结节骨折是否应请外科会诊 * 谢谢 * 轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活剂 ①以往认为有机磷农药中毒6-8小时以上农药已被吸收，洗胃意义不大。近期临床实践已证明，有机磷农药中毒后，毒物理化性质、胃部情况及患者精神、生理状态对毒物吸收有较大影响，通常是胃肠排空及吸收能力明显下降，加之毒物经肝