（优质医学）LAMA+LABA在慢阻肺稳定期的临床应用进展.ppt

研究对象：914例COPD患者。研究分组：：ICS持续使用组和ICS撤退组。 入选标准：40岁以上， FEV1＞50%预计值，年急性加重次数少于两次 疗效指标：FEV1值，急性加重，CAT评分，并发症。随访时间：6个月 * * OPITMO研究试验设计 * 一项系统回顾性荟萃分析，旨在了解慢阻肺稳定期治疗中，LABA+LAMA与ICS/LABA的疗效和安全性。回顾性研究共分析4项随机对照临床试验，纳入2666例(LABA+LAMA1332例；ICS/LABA1334例）名40岁以上的慢阻肺稳定期患者，分析得出LABA+LAMA肺炎发生率更低（P=0.005）且无异质性（OR=0.28，95% CI: 0.12–0.68.I2=0%） * * * * ICS撤退后肺炎发生风险下降37% 严重肺炎发生风险下降37%，与ICS的停用相关（RR=0.63，95% CI，0.60-0.66） 19 肺炎发生风险降低迅速，从第一个月的20%到第四个月的50% Samy Suissa,et al.Cheat, 2015; 148(5): 1177 - 1183 氟替卡松相关严重肺炎风险降低更多（RR=0.58，95% CI，0.54-0.61） 布地奈德相关严重肺炎风险降低更少（RR=0.87，95% CI，0.78-0.97） Samy Suissa,et al.Cheat, 2015; 148(5): 1177 - 1183 ICS的停用与严重肺炎的发生风险降低相关，尤其是氟替卡松 20 Samy Suissa,et al.Cheat, 2015; 148(5): 1177 - 1183 LAMA+LABA较ICS/LABA肺炎发生率更低 Respirology (2015) 20, 1153–1159 LAMA/LABA肺炎发生率低于ICS/LABA * LAMA+LABA联用的临床依据小结 多项临床研究证实：LAMA+LABA较单一支扩剂更好改善肺功能；在改善患者健康状况，减少急性加重发生率以及在改善肺功能方面优于ICS/LABA。 对于低风险慢阻肺稳定期患者可撤除激素，继续长期使用单一支扩剂（LAMA或LABA)，维持疗效；对于重度及以上患者（FEV1<50%)三药联合撤激素后，LAMA+LABA未增加急性加重风险 ICS的停用与严重肺炎的发生风险降低相关，荟萃分析也证实LAMA+LABA较ICS/LABA肺炎发生率更低 * 2016,5,30 * 茚达特罗-格隆溴铵组和沙美特罗-氟替卡松组在所有急性加重（轻、中及重度）率比比较 茚达特罗-格隆溴铵组1680 例患者，沙美特罗-氟替卡松组1682例患者， 研究表明在降低COPD所有急性加重的年发生率上，茚达特罗-格隆溴铵组不仅不劣于且优于沙美特罗-氟替卡松组，降低 11% (3.59 vs. 4.03; rate ratio, 0.89; 95% confidence interval [CI], 0.83 to 0.96; P = 0.003) * 茚达特罗-格隆溴铵组和沙美特罗-氟替卡松组在第一次急性加重（所有程度，中重度及重度）的风险比比较 茚达特罗-格隆溴铵组第一次急性加重的发生时间优于沙美特罗-氟替卡松组(71天 [95% CI, 60 to 82] vs. 51天 [95% CI, 46 to57]，风险比 0.84 [95% CI, 0.78 to 0.91], 意味风险降低16% ; P<0.001). 茚达特罗-格隆溴铵组年发生中重度急性加重的风险更低(0.98 vs. 1.19; 率比, 0.83; 95% CI, 0.75 to 0.91; P<0.001), 且首次中重度加重发生的间隔时间更长。(风险比, 0.78; 95% CI, 0.70 to 0.86; P<0.001), 在首次重度加重发生的间隔时间亦更长。 (风险比, 0.81; 95% CI, 0.66to 1.00; P = 0.046). * 茚达特罗-格隆溴铵组和沙美特罗-氟替卡松组安全性比较 两组不良事件和死亡无统计学意义差别，茚达特罗-格隆溴铵组肺炎发生率为3.2% 而沙美特罗-氟替卡松组为 4.8%(P = 0.02). * 2015,10 *