感染相的关性脑病.ppt

感染相关性脑病  相关概念=(感染+脑病)≠脑炎 口脑病 ■脑组织结构和生理功能异常的疾病 口脑炎=炎症浸润 口脑病=变性水肿 口神经机能症=无神经组织肉眼或组织学变化 口感染相关 ■中枢神经系统以外的急性感染 ■套用脓毒症的概念 ■各类病原体:主要见于细菌、病毒、支原体等  相关概念 口感染相关性脑病≈急性中毒性脑炎(病) ■急性感染过程中全身毒血症、代谢紊乱和缺氧等因素 引起的一种脑部中毒性反应 ■脑功能障碍,出现精神神经症状 ■未证实炎症 白哥的M、M=m 多呈可逆性或一过性表现 ■预后良好,一般无后遗症  可能相关的病原学 口急性细菌性感染:败血症、伤寒、肺炎、痢 疾、猩红热、白喉 口急性病毒性感染:流感病毒、副流感病毒、合 胞病毒、腺病毒、轮状病毒 口其他病原体:疟原虫、钩端螺旋体  发病机制研究-1 口炎症反应 口脑血管痉挛、通透性增加、细胞变性 口代谢紊乱 口氧输送障碍 口脑缺氧、脑水肿 口脑功能障碍 发病机制 harsha T, Annane d, de la grandmaison GL,eta1. The neuropathology of septic shock ]. Brain Pathol,2004,14(1):2133  发病机制研究-2 口神经递质传递异常:皮质、海马 口脑内信号系统激活 口脑灌注与微循环异常 口血脑屏障障碍,内皮细胞激活 口炎症反应和氧化应激 口线粒体功能障碍 口医源性:镇静剂、液体管理  病理改变 口脑血管痉挛 口脑实质充血水肿,点状出血;神经细胞混浊肿胀、核 质溶解和浆内空泡形成;崩溃坏死细胞集簇形成脑组织 的小病灶等 口软脑膜可见充血、水肿、静脉瘀血或血栓形成  临床表现 口高发年龄:多见于2~10岁儿童,婴儿期少见 口原发病基础上类似于脑炎的精神神经症状 ■高热、头痛、呕吐、烦躁不安 ■精神障碍、认知异常 意识改变、谵妄,惊厥发作 视力暲碍、听力减退、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、失语、瞳 孔异常 ■阳性锥体束征 重症患者去皮质状态或去大脑强直状态 口轻症者多可恢复,但部分可遗留注意力不集中、学习能 力降低、行为异常和性格改变等  临床分型 口谵妄型 口沉睡型、嗜睡型、意识模糊型、昏迷型 口行为异常型 口惊厥型  CSF特点 口脑压轻度升高 口蛋白轻度身高、糖、氯化物正常 口细胞数正常 口细菌培养阴性 口S-100B,NSE增高