(优质医学)尿失禁.ppt

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尿失禁 一、定义(国际泌尿学会) 尿失禁:是指客观上的不自主漏尿,可引起社会或卫生健康问题。 尿道内尿失禁(即传统观念上的尿失禁):膀胱内尿液经尿道溢出。 尿道外尿失禁(尿漏)尿液经异常通道溢出。 尿失禁 (incontinence) 小便在不由自主的情形下由尿道流出 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 真性 尿失禁 incontinence 类型分类 1.年龄:小儿性、成年性、老年性尿失禁。 2.性别:男性、女性尿失禁。 3.尿失禁特点:持续性、间断性、完全性、夜间性尿失禁 4.病因:神经原性、梗阻性、创伤性、精神性、先天性尿失禁。 5.尿流动力学特征:真性压力性、逼尿肌反射亢进或不稳定、假性、先天性尿失禁等。 尿失禁协会:真性压力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁、过度充盈性尿失禁 类型一 1.真性压力性尿失禁 一种没有逼尿肌收缩的不随意的尿液排出。 常见于盆底的物理性损伤,如分娩手术。(由于膀胱出口的功能不良,使咳嗽、弯腰或抬重物时的腹内压增加能超过尿道阻力而发生漏尿)。 类型二 2.反射性尿失禁(反射性神经源性膀胱) 是由于逼尿肌反射过度和/或尿道不随意的松弛而造成的尿液排出。 常见于骶髓以上节段的脊髓完全性损伤,导致上行的感觉传导中断而使皮质无法感知膀胱的进行性扩张,并且桥脑旁正中网状结构的下行抑制排尿纤维也被中断。(尿便靠骶髓中枢反射活动控制)。当膀胱充盈到一定容积,骶神经的传入纤维激活骶髓排尿中枢使逼尿肌无抑制性的反射性收缩而导致尿失禁,因此时逼尿肌的收缩很不持续.故膀胱的排空也不完全。 临床表现:无尿意,间歇性不自主排尿,不能自行控制, “自动膀胱” 类型三 3.急迫性尿失禁(无抑制性神经源性膀胱) 逼尿肌不稳定时发生 常见于(1)骶髓以上的脊髓不完全损伤或者是广泛的上运动神经元损伤(即皮质和锥体束病变使抑制减弱),造成了一个活动亢进的或痉挛的膀胱。如多发性硬化、痴呆、脑血管病和帕金森病。 (2)局部受激惹也可以造成急迫性尿失禁,如下尿道的感染或膀胱炎。 临床表现:尿急、尿频和遗尿三联征。当紧张、压力时出现急迫的排尿愿望,常与排尿不尽的感觉相关联。与反射性尿失禁有显著的不同。 类型四 4.过度充盈性尿失禁(自主性、无张力性、运动麻痹性神经源性膀胱) 是与膀胱过度膨胀相关的不随意的尿液遗失。 常见于下运动神经元传导受阻(如脊髓受压),以及任何阻碍尿外流因素(如药物、肿瘤、良性狭窄和前列腺肥大导致尿道狭窄、受压,或括约肌协同失调→排尿频率减低→膀胱过度充盈) 临床表现:尿不完全排空。按压导致排尿,尿流相当慢并有中断,排空后仍有尿淋漓,与压力性尿失禁类似。急迫性尿失禁出现在膀胱内压力超过尿道括约肌抵抗的压力时。但过度充盈陛尿失禁出现在膀胱内的基线压力增高,即膀胱过度充盈扩张。膀胱的顺应性很差。 排尿的解剖、生理学基础 排尿的神经控制是复杂的,包括自主神经和中枢神经通路。 在神经轴的不同水平有三个不同的排尿控制中枢,分别位于皮质、桥脑和脊髓,它们共同控制和协调排尿过程。 排尿的解剖基础 2.桥脑排尿控制中枢,位于桥脑旁正中的网状结构内,即桥脑喙部。包括两组神经元: (1)中间部分为桥脑排尿中枢 (2)旁边包含桥脑存尿中枢 桥脑排尿中枢,接受来自脊髓的有关膀胱紧张程度的感觉信息并与皮质排尿控制中枢联系。 桥脑排尿控制中枢是排尿反射的枢纽,具有控制逼尿肌反射使其持续收缩以保证膀胱完全排空的功能。 排尿的解剖基础 1.皮质排尿控制中枢又包括两个部分: (1)额叶中央上部和胼胝体膝部的逼尿肌中枢; (2)顶叶中央的阴部感觉运动区(控制尿道外括约肌的中枢) 皮质排尿控制中枢收集来自分散于其它皮质和丘脑广泛区域的信息,这些信息帮助其确定合适的排尿指令,也接受来自下级中枢有关膀胱膨胀的信息,并对是否允许桥脑中枢发布膀胱排空的指令做出决定。可以理解它为排尿通路的最后决定者,受意识控制,控制随意排尿。 排尿的解剖基础 以上三个排尿中枢也调节着排尿的自主神经控制过程。自主神经感觉纤维传递关于膀胱壁紧张度(副交感)和由于这种紧张造成的疼痛(交感)信息到达脊髓排尿控制中枢。自主神经的传出通路经过桥脑排尿中枢。 1.副交感神经:刺激逼尿肌收缩,抑制尿道平滑肌收缩, 完成排尿。 2.交感神经:帮助尿道平滑肌收缩,松弛逼尿肌,抑制排尿。在外周部分,阴部神经核团的传出轴索经由阴部神经支配外尿道括约肌。阴部神经的感觉成分传递着排尿有关的感觉信息通过尿道到达阴部神经核团,再通过桥脑排尿中枢到达感觉皮质和皮质排尿中枢。 3.膀胱:膀胱壁包含着横纹肌,它的一部分纤维在近端尿道内形成襻,起关闭近端尿道的括约肌的作用,这对没

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