临床死亡的标准[参考].pdfVIP

临床死亡的标准 死亡 （death ）是机体生命的终结。 包括濒死（agonal stage ）、临床死亡（stage of clinical death ）、生物学死亡（stage of biological death ）三个阶段。 濒死期的特征是脑干以上的神经中枢功能丢失或深度抑制，主要表现为意识模糊或丧失， 反应迟钝或减弱，呼吸和循环功能进行性下降，能量生成减少，酸性产物增多等。 临床死亡期的主要特点是延脑处于深度抑制和功能丧失状态，表现为各种反射消失，呼吸 和心跳停止，但是组织器官仍在进行着微弱的代谢活动。 生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。此时，机体各重要器官的新陈代谢相继停止，并发 生了不可逆转的功能和形态改变。但是，某些对缺氧耐受性较高的器官、组织如皮肤、毛 发、结缔组织等，在一定的时间内仍维持较低水平的代谢过程。随着生物死亡期的发展， 代谢完全停止，则出现尸斑、尸僵和尸冷，最终腐烂、分解。 这里所讲的死亡分期是指疾病转归从恶化直到死亡的一般过程，实际上对于不同个体的死 亡的过程可能各不相同。如严重外伤患者，可能短时间内死亡，濒死期可能很短或并不出 现。 脑死亡 （brain death ）是指以脑干或脑干以上全脑不可逆转的永久性地功能丧失，随着脑死 亡的发生，全身各个器官功能也随之停止。 脑死亡的诊断标准是： ① 不可逆的昏迷和大脑无反应性； ② 呼吸停止，人工呼吸15分钟仍无自主呼吸； ③ 瞳孔散大及固定； ④ 颅神经反射（瞳孔反射，角膜反射，咳嗽反射，吞咽反射等）消失； ⑤ 脑电波消失； ⑥ 脑血液循环完全停止。 ⑦ 生理反射消失： 　　对疼痛刺激无反应 　　瞳孔散大，直接对光反射消失 　　眼前庭反射消失：即用50ml 的冰水刺激耳膜，眼球不转动 　　角膜反射消失 　　呕吐反射消失 　　咳嗽反射消失：即通过插管刺激气管支气管没有咳嗽反射 植物人 （vegetative state ）与脑死亡是两个不同的概念。植物人脑干的功能是正常的，昏迷 是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，因此病人可以有自主呼吸、心跳和 干反应。脑死亡时，全脑呈现永久而不可逆性的器质性损伤，无自主呼吸，脑干反应消失， 脑电波是一条又平又直的线，经颅多普勒B 超显示脑死亡。 　　　　 从临床的角度讲，当最后确定某人已经死亡时，主要指的是临床死亡，或临床死亡期，表 明某人已经再没有可能复苏并恢复生存的可能性。本栏目中近期介绍的3例“死亡”患者又复 苏的事例，都是“死者”家属自行确定，并未经专业人员或医生最后确诊死亡的案例。如果 1 / 6 上述案例发生在某家医院里，那可真正成了天下奇闻了。 目前，一般医院判断病人死亡的主要方法： 首先根据病者的病情，治疗及抢救过程，确认已经作了一切可能的治疗及抢救措施，已经 无挽回生命的可能了。 患者神志丧失：这一表现并不是死亡的主要征象，因为许多病理状态下患者可以神志丧失， 一些脑血管病，外伤，中毒等等。一般人常把呼之不应作为人死亡的标标志，其实是不可 取的。 对外界的剌激无反应（如前所述），瞳孔散大：但笔者曾见一例，临床死亡一个多小时的老 年患者，始终未见瞳孔缩小，推测可能系患者曾有眼疾所致。 呼吸停止：即民间所讲的“断气”,是民间常用的死亡标志。肯定已经死亡的人不会有呼吸， 但临床上病人的有些表现可让人误认为病人已经“断气” 。 有的虚弱病人呼吸表浅，有可能误为是呼吸已经停止。检查方法：用棉花纤维置于鼻孔前 观察纤维是否漂动；观察胸部有无呼吸动作；有些平时以腹式呼吸为主病人，要注意观察 其腹壁有无起伏。 有的病人呼吸呈周期性变化（库氏呼吸，陈－施氏呼吸或潮式呼吸），如脑出血，脑外伤， 脑炎，电解质系乱，糖尿病酮中毒，安眠药中毒，有些老年病人等，呼吸断断续续，如为 此种情况，就应延长观察时间。 必要或有条件时可使用听诊器检查有无呼吸音。 心跳停止：心脏可以说是人体中最为辛苦的器官，一个正常人，每日心跳可达10万次，如 果心跳停止几分钟，则可能预示着一个生命即将结束。因此，常将心跳停止作为一个人死 亡的“金指标” 。 临床上判别心脏停跳的主要途径有： 桡动脉脉搏消失：这一表现意义不大，这主要是，有些人因病(如大动脉炎等)脉搏平时本 来就不易触及。伴有休克或脱水的患者常有脉搏细弱，不易触及。有的人动脉畸形，如常 说的反光脉，一般人也不会轻易触及。因此绝对不能根据桡动脉搏动的“有无”来判断一个 人“死活” 。 股动脉搏动消失：意义较大。但因股动脉位置比较特殊，一般异性不