综合介入诊疗技术管理规范最新.pdfVIP

（三）、综合介入诊疗技术管理规范 为规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规范。本规范 为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。 本规范所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介 入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介 入技术。其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体 表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像 设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。综合介入诊疗手术 分为四级（见附件）。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应 的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。 （三）介入手术室（造影室）。 1.符合放射防护及无菌操作条件。有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的 更衣洗手区域。 2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。 3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人 负责登记保管。 （四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师， 有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专 业技术人员。 （五）开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况 下，还应当符合以下要求： 1.医疗机构基本条件。具备下列条件之一： （1）三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作 相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作 5 年以上，5 年内累计完成综合介入诊疗手 术病例不少于 2000 例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于 1000 例，综合介 入技术水平在本地区处于领先地位。 （2）二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的 临床科室，开展综合介入诊疗工作 5 年以上，5 年内累计完成综合介入诊疗手术病例不 少于 1500 例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于 800 例，综合介入技术水平 在本地区处于领先地位。 有综合介入诊疗需求。设区的市以区为单位，区域范围内无获得三级以上综合介 入诊疗手术资质的医疗机构；县域内需要开展急诊三级以上综合介入诊疗手术时无法 及时到达有三级以上综合介入诊疗手术资质的医疗机构。由取得三级以上综合介入诊 1 疗手术资质的三级甲等医院派驻取得资质人员进行长期技术帮扶和指导，时间至少 1 年，1 年后通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估。 （3）拟开展三级以上综合介入诊疗手术的新建或新设相关专业的医疗机构，应当 符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请，通过 省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。 2.有至少 2 名经过正规培训、具备三级以上综合介入诊疗手术临床应用能力的本 院在职医师，其中至少 1 名具有副主任医师以上技术职务任职资格。 3.具备满足开展三级以上综合介入诊疗手术的介入手术室(造影室)、重症监护室、 麻醉科和其他相关科室、设备和技术能力。 （1）介入手术室(造影室)。数字减影血管造影机具有 “路图”功能，影像质量和 放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。具备气管插管和全身麻醉条件，能 够进行心、肺、脑抢救复苏，具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪 等必要的急救设备和药品。 （2）重症监护室。设置符合相关规范要求，达到Ⅲ级洁净辅助用房标准，病床不 少于 6 张，每病床净使用面积不少于 15 平方米；配备多功能监护仪和呼吸机，多功能 监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测；能够开展有创颅压监测项目和有创 呼吸机治疗；有院内安全转运重症患者的措施和设备；具备经过专业培训的、有 5 年 以上重症监护工作经验的专职医师和护士，能够满足三级以上综合血管介入诊疗专业 需要。 （3）医学影像科。能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁血管检查，具备 计算机 X 线断层摄影（CT）或磁共振（MRI），以及医学影像图像传输、存储与管理系 统。 二、人员基本