（优质医学）新生儿脑病的影像诊断.ppt

新生儿颅内出血的诊断 出血：3天 急性期 等或低信号 3天~2周 亚急性 高信号及周 边低信号环 2周 慢性期 周围低信号环更 明显 * :Ⅰ度：生发层出血，无脑室内出血 新生儿颅内出血 * 新生儿颅内出血 硬膜下出血 硬膜外出血 * Thanks * 的诊断 额叶脑白质低密度 灰白质分界模糊 早产儿脑室周白质软化 * 表现：脑水肿、坏死 脑肿胀、脑水肿与梗死 3个基本表现（） 脑沟、脑外间隙消失 侧脑室前角呈裂隙样 纵裂、外侧裂变窄或消失 灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1呈高信号 * 表现：脑水肿、坏死 上如何判断脑白质损伤 灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1呈高信号 * 表现：脑水肿、坏死 灰白质分界消失 * ，4d，弥漫性脑水肿 表现：脑水肿、坏死 * 表现：脑水肿、坏死 , ，4d，弥漫性脑水肿 * 表现：脑水肿、坏死 选择性神经元坏死是脑损害的最常见形式 病变坏死部位 大脑皮质层层状坏死 基底节、脑干、延髓及小脑灶性坏死 坏死特点 神经元坏死、脱落形成小空洞，可形成瘢痕性脑回 ：长T1、长T2信号，可伴发短T1信号 * 表现：脑水肿、坏死 皮层、皮层下白质及深 部白质T1呈高信号 * 表现：大理石样变 基底节大理石样变 部 位 基底节：壳核最常见、苍白球次之，丘脑：腹外侧 病理特征 神经元坏死、出血、丢失 胶质细胞增生 过度髓鞘化 过度髓鞘化：壳核内髓鞘化的纤维明显增多且分布异常，基底节呈“大理石”样外观 * 表现：大理石样变 ： T1：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高信号，两侧常见，严重者整个基底节、丘脑呈均匀高信号 （正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号 反而消失，呈相对低信号） T2：无明显改变 * 表现：旁矢状区脑损伤 旁矢状区脑损伤足月儿的特征 损伤机制 脑血流量突然明显减少 损伤部位 第2额回→旁中央区→后顶枕区凸面 皮质和皮质下白质 （大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损区”） 双侧多见、对称分布（也可一侧较重） 病理特点 皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔 形成萎缩或瘢痕性脑回 * 表现： 脑室周围白质软化()早产儿最常见特征 产前和产后，主要是血流低灌注所致白质损伤 部 位:侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。 类 型:局灶性（足月儿）、广泛性和弥漫性（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、脑穿通畸形 * 表现： 病理特点 影像表现 局灶性 ：低密度灶 室周白质脑单/多灶坏死、小囊性变 脑室扩大 随后胶质增生使小囊腔缩小或消失 结局：脑室扩大、髓鞘发育延迟 广泛性和弥漫性（早产儿） ：长T1长T2 前者，室周白质广泛坏死 高信号 后者，室周和皮质白质广泛坏死 脑室扩大 结局：脑室扩大、髓鞘发育延迟 多囊性脑软化 多囊改变 灰、白质均可受累， 结局：软化、坏死、囊变 * 表现： 脑室周围白质软化 * T1 T2 表现： * 评价:分度 轻度：皮层及皮层深部点状及条状高信号，伴或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血 中度：除上述轻度表现外，尚有两侧额叶深部白质内对称性点状高信号或沿侧室壁条带状高信号，可伴限局性脑水肿 重度：除上述中度表现外，有下列任一项者：基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号，皮层下囊状低信号的坏死区，弥漫性脑水肿使脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴病侧脑室扩大 * 早产儿的表现 生发层出血 I度：生发层出血而无脑室内出血，在T1上呈高信号。Ⅱ度：室管膜出血扩展到脑室内出血。Ⅲ度：脑室内出血伴有脑室扩大。Ⅳ度：出血扩展到大脑半球脑实质内 脑室周白质软化() 多见于早产儿