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肺动脉血栓切 除术 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L 手术资料:肺动脉血栓切除术 肺动脉血栓切除术 部位:胸部 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L 手术资料:肺动脉血栓切除术 麻醉 仰卧位,气管插管全身麻醉。如做紧急部 分体外转流,则可先在局麻下做股动、静 脉插管,待转流后再做气管插管 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L 手术资料:肺动脉血栓切除术 概述 急性肺动脉栓塞(简称肺栓塞 pu I monar pu l monary embo l i sm)是指肺动 脉或其分支管腔内突然机械性阻塞。阻塞 物通常是血栓栓子,90%来源于下肢深静 脉内的血栓而后脱落所致。由于肺动脉的 机械性阻塞,加以栓子而致的反射性及液 递因素引起血管痉挛,肺血管床阻力急骤 升高,右心 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L 手术资料:肺动脉血栓切除术 概述 室后负荷突然增加。如肺动脉阻塞范围超 过50%(大块肺栓塞),将出现明显血流 动力学障碍:右室及肺动脉平均压和中心 静脉压上升,而肺毛细血管楔压下降,心 非出量锐减,心率增快,血压下降,产生 种特殊类型的休克-阻塞性心源性休克 加以栓塞肺的死腔通气以及未栓塞肺的通 气血流比例失调,导致中至 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L 手术资料:肺动脉血栓切除术 概述 重度低氧血症,约10%30%的病人可在1h 内死亡,在欧美已居为死亡原因第三位的 疾病。我国尚无有关发病率的确切统计, 但有资料表明其发生率有较快增长的趋势 根据栓子大小的不同,所造成的血流动力 学改变及临床症状差异甚大,自轻度的气 急、胸痛,或呼吸困难、虚脱、休克直至 心跳骤停。因此其治 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L 手术资料:肺动脉血栓切除术 概述 疗方法亦迥然不同,自一般的对症处理, 循环呼吸支持,或抗凝治疗、溶栓治疗, 直至紧急体外循环或常温阻断循环下行肺 动脉取栓手术。大部分病人适用溶栓疗法 只有少数(约占病例总数的5%左右)病情 紧迫,循环状态难以维持,时间已不允许 等待溶栓药物产生作用,或者已经发生了 心搏停 止的病人,须做紧 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L 手术资料:肺动脉血栓切除术 概述 急手术处理。在未发生心搏停止之前与发 生以后做手术取栓子的病死率分别为 10%~30%和60%~70%,在未出现休克以前 与在休克状态 下做手术取栓子的病死率分别为17%和42%, 可见有关本病治疗的问题,主要在于适时 又恰当的手术决策(图 6.54