WASP分类：结直肠息肉分类新标准[借鉴].pdf

WASP分类：结直肠息肉分类新标准 消化内科 王立 回顾 ：肠息肉及肠息肉病 • 肠息肉(polyps)及肠息肉病(polyposis)是 一类从粘膜 面突出到肠腔内的隆起状病 变的临床诊断。 回顾 ：息肉 病理 •①腺瘤性息肉:包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤; •②炎性息肉:粘膜炎性增生或血吸虫卵性以及良性淋巴样息肉; •③错构瘤性:幼年性息肉及色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征); •④其他:化生性息肉及粘膜肥大赘生物。 •多发性腺瘤如数 目多于100颗称之为腺瘤病。 • 小肠息肉 小肠息肉的症状常不明显 ，可 现为反复发作的腹 • 痛和肠道出血。 不少病人往往因并发肠套叠等始引起注意 ，或在手术 中才发现。 • 大肠息肉 多见于乙状结肠及直肠 ， • 成人大多为腺瘤 ，腺瘤直径大于2 cm者 ，约半数 癌变。 回顾 ：症状 • 约半数无临床症状 ，当发生并发症时才被发现 ，其 现为: • ①肠道刺激症状 ，腹泻或排便次数增多 ，继发感染者 可出现粘液脓血便。 • ②便血 可因部位及出血量而 现不一 ，高位者粪便 中混有血 ，直肠下段者粪便外附有血 ，出血量多者为 鲜血或血块。 • ③肠梗阻及肠套叠 ，以盲肠息肉多见。 回顾 • 炎症性息肉主要 现为原发疾病如溃疡性结肠炎 、肠结核、克罗恩(Crohn)病及血吸虫病等的症状 ，炎性息肉乃原发疾病的 现之一。 回顾 ：诊断 • 大肠息肉诊断多无困难 ， • 发生在直肠中下段的息肉，直肠指检可以触及 ， • 发生在乙状结肠镜能达到的范围内者 ，也易确诊 • 位于乙状结肠以上的息肉需作钡剂灌肠气钡双重 对比造影 ，或纤维结肠镜检查确认。 诊断方法 ：X线检查 • 钡餐及灌肠检查可见息肉呈单个或多个类圆形的充盈缺损 ，带蒂者可活动。绒毛状腺瘤呈一大簇葡萄状或不规则类 圆形充盈缺损 ，排钡后呈条纹状、网格状外观具有诊断意 义。 结肠气钡双重造影示结肠表现不 结肠气钡双重造影示结肠表面 规则，可见一带蒂结节影，表面 附着钡剂 不规则，出 分叶状软组织肿 检查方法 ：内镜检查 • 息肉以直肠、乙状结肠多见。 • 现为粘膜隆起性肿物或 面 结节颗粒状隆起 ； • 根据蒂部情况可分为有蒂、无 蒂、亚蒂息肉。 腺瘤表现为有蒂、无蒂 或亚蒂 回顾 ：大肠息肉的治疗 • 有蒂者内镜下可摘除或圈套蒂切除， • 凡直径 ≥1 cm而完整摘除困难或广蒂者 ，先行咬 取活检 ，排除癌变后经手术完整摘除。 • 如有癌变则根据癌变范围，选择局部肠壁或肠切 除手术。 内 下钛夹防残蒂出血 有蒂息肉行内 高频电 小扁平息肉行内 氩 凝圈套切除 气刀电灼除 回顾 ：结肠息肉病 • 1.色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征) • 以青少年多见 ，常有家族史 ，可癌变 ，属于错构瘤一类。 • 多发性息肉可出现在全部消化道 ，以小肠为最多见。 • 在 口