（优质医学）分水岭梗死的各种类型.ppt

影像学研究表明: 在严重的颈内动脉疾病（狭窄或闭塞），脑分水岭梗死的发生率为19%-64%。 Momjian-Mayor I, et al. The pathophysiology of watershed infarction in internal carotid artery disease: review of cerebral perfusion studies. Stroke. 2005 Mar;36(3):567-77.  * 男患，75岁，既往健康。因外伤导致股骨和骨盆骨折住院。治疗过程中发生感染性休克和心力衰竭，昏迷，用多巴胺维持血压，神经科会诊后查头CT(第一排 2005年3月22日）显示皮层后型和小脑型脑分水岭梗死。病人抢救11天，一直用多巴胺维持血压。2005年4月5日复查头CT (第二排 2005年4月5日）显示双侧小脑、脑内型和皮层后型脑分水岭梗死扩大。病人抢救成功，治愈出院。 2005年7月21日病人住院检查，复查头MRI，T2W显示陈旧双侧小脑、脑内型和皮层后型脑分水岭梗死(第三排 2005年7月21日）。行DSA检查基本正常。 病例7 低灌注致双侧多灶脑分水岭梗死： * 低灌注性双侧多灶脑分水岭梗死： * A右颈内动脉造影，B左颈内动脉造影，C左锥动脉造影基本正常，未见动脉局部狭窄或闭塞，血流充盈良好。 A B C * 提出问题 以下情况分为那类？ 上型还是下行？ 皮层分水岭解剖示意图 ACA－MCA 大脑前动脉 ACA 与 大脑后动脉 MCA 交界区 皮层分水岭解剖示意图 大脑前动脉 ACA 与 大脑后动脉 MCA 交界区 * 皮质前型分水岭梗死 大脑前动脉 ACA 大脑后动脉 MCA 交界区 * 脑分水岭梗死形态 点状 串珠样 线状 楔形 Dot rosary-like pattern Linear pattern Wedge-shaped 点状表现 串珠样表现 索条状表现 楔形表现 关于影像学的争议 当前影像学是WSI的确诊手段 但有研究发现人脑供血区变异很大，因此影像学手段的作用仍存在争议 脑分水岭梗死病因与发病机制 体循环低血压 脑主要动脉严重狭窄或闭塞 微栓子栓塞 血液流变学异常 栓子清除率下降 脑分水岭梗死病因与发病机制 1、体循环低血压 心脏骤停、低血容量、性休克、严重脱水、降压药过量、严重的心律失常、心力衰竭、麻醉药过量、低氧血症等 注：①体循环低血压引起的脑分水岭梗死通常表现为双侧的脑分水岭梗死，多表现为双侧皮质后型脑分水岭梗死，也可皮质前型和皮质下脑分水岭梗死，还可见小脑脑分水岭梗死 ②心脏手术后缺血性卒中的发生率为3％一9％，最常见的脑梗死类型是脑分水岭梗死 脑分水岭梗死病因与发病机制 2、脑主要动脉严重狭窄或闭塞 国外研究认为皮质下型脑分水岭梗死主要与颈内动脉严重狭窄或闭塞所导致的血流动力学障碍有关，认为皮质下型脑分水岭梗死是颈内动脉疾病的一个标志 国内研究表明大脑中动脉狭窄或闭塞是脑分水岭梗死最常见的原因，其次是颈内动脉狭窄或闭塞 注：可能是由于东西方人种不同动脉硬化的病变部位不同