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治疗及疾病发展过程 2014-06-10 急诊尿常规: 尿糖++++ 尿酮体++++ 尿蛋白+ 血淀粉酶,尿淀粉酶正常 * 2014-06-11 患者仍诉腹痛不适,间断感恶心、呕吐。 增强CT:未见明显异常。 尿常规:尿糖56mmol/L,酮体15mmol/L 空腹血糖12.22mmol/L,果糖胺411ummol/L,糖化血红蛋白10.2%。 肾功能:β—羟基丁酸5518umol/L, 重碳酸氢盐14.8mmol/L。 * 2014-06-12 联系内分泌科会诊,考虑酮症酸中毒引起的恶心呕吐及腹部症状,因内分泌科暂无空床无法专科。予开放饮食,嘱其由流质逐步添加,皮下注射诺和锐30降糖对症,丹参多酚酸盐改善微循环。 * 2014-06-13 患者腹痛及恶心呕吐明显缓解,营养科会诊后指导糖尿病饮食。 血气分析: 无呼吸影响的酸碱度 7.325 PCO2 33.1MMHG,实际碳酸氢盐18.9mmmol/L,标准碳酸氢盐20.1mmol/L, 缓冲碱42.5mmol/L,碱剩余-5.3mmol/L,葡萄糖14.8mmol/L。 电解质:正常。 * 2014-06-14 患者眼科会诊示双眼DR Ⅳ期,予双眼视网膜次全光凝治疗。 血常规:WBC14.4×10E9/L,N78.7%, RBC5.58×10E12/L,Hb166g/L, PLT276×10E9/L 尿常规:尿糖56mmol/L,酮体15mmol/L 肾功能:β—羟基丁酸3143umol/L, 重碳酸氢盐23.7mmol/L。 * 糖尿病性视网膜病变分期标准 期型 视网膜病变 ? Ⅰ 有微动脉瘤或并有小出血点:(+)较少,易数;(++)较多不易数;荧光造影时血点不显影 单纯型 Ⅱ 有黄白色“硬性渗出”或并有出血瘀斑:(+)较少,易数;(++)较多,不易数; Ⅲ 有白色“软性渗出”或并有出血瘀斑:(+)较少,易数;(++)较多,不易数; 增殖型 Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 Ⅴ 眼底有新生血管或纤维增殖(后者更易于发生于高血压病人) Ⅵ 眼底有新生血管或纤维增殖,并发视网膜脱离 * 激光电凝治疗 在早期采用合理及时的视网膜激光光凝治疗,可以有效控制DR的发展,降低晚期DR发生的可能,从而减少严重视力损伤的危险。 * 2014-06-17 患者腹痛较前明显缓解,未在恶心呕吐,无头晕乏力,无畏寒发热。 血常规:WBC10.9×10E9/L,N72.5%, RBC5.3×10E12/L,Hb159g/L, PLT285×10E9/L 尿常规:尿糖17mmol/L,酮体0.5mmol/L * 2014-06-19 患者无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无反酸嗳气。 查体:腹软,无压痛反跳痛。 血常规:WBC7.2×10E9/L,N65.6%, RBC4.52×10E12/L,Hb134g/L, PLT182×10E9/L。 患者出院,嘱消化内科及内分泌科门诊随访。 * 护理问题及护理措施 * 2013-06-10 1、疼痛:与血淀粉酶升高,高渗透压和低灌流对胰腺的 损害有关。 护理目标:患者疼痛减轻或消失。 护理措施: (1)指导患者卧床休息,禁食。 (2)观察患者疼痛的部位,性质,持续时间及患者所能忍受的范围,及时汇报医生。 (3)遵医嘱予药物止痛治疗(曲马多)。 (4)指导患者减轻疼痛的方法:疼痛时尽量深呼吸,取舒适体位,局部轻轻按摩,保持情绪稳定,转移注意力。 (5)保持环境安静舒适,给予心理护理。 效果评价: 06-13患者疼痛较前缓解。 06-19患者无腹痛不适。 * 2、舒适度的改变:与恶心、呕吐有关 护理目标:患者恶心、呕吐减轻,舒适度增加。 护理措施: (1)嘱患者呕吐时头偏向一侧防误吸,吐毕予 漱口。
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