死腔参考幻灯片.ppt

单肺通气和死腔 顾卫东 复旦大学附属华东医院 死腔 生理死腔 17th Bohr 公式 VD VT PACO 2 - PēCO 2 PACO 2 = Enghoff's Formula PaCO 2 ≈ PACO 2 VD VT PaCO 2 - PēCO 2 PaCO 2 = ? shunt effects ? V/Q mismatch Enghoff's Formula ? 高估， especially in sick lung ? “shunt dead space” PetCO 2 ≈ PACO 2 VD VT PetCO 2 - PēCO 2 PetCO 2 = ? PACO 2 ：平均肺泡内 CO2 分压 ? PetCO2 ：最高的肺泡内 CO2 分压 ? 还是高估 VCaps a: 吸入气道管道中含 CO 2 的气体 b: 吸入无 CO 2 的气体 （ CO2 最低值） c: 呼末 CO2 最高点 ? : 平均吸入气、呼出气 CO 2 分压 I: free of CO2; II: lung units with different rates of V/Q; III: pure alveolar gas VD VT PACO 2 - PēCO 2 PACO 2 = 胸科手术中的死腔 吸气暂停 vs PEEP ? 过度扩张气道和肺泡 ? ? ? 减少肺泡塌陷 ? ? ? 增加 CO 2 弥散 ? 作用有限（ VS f ） f Pause optimal elimination of CO2 without building up auto-PEEP 堵塞导管 vs 双腔管 肺复张手法 胸科手术中的死腔 ? tidal recruitment VILI ? tidal overdistension ? airway closure and atelectasis in the dependent lung 6 ml/kg during TLV needs to be revisited for OLV . this tidal volume is still excessively high during OLV 胸科手术中的死腔 肺保护性通气策略 ? 塌陷最少 ? 死腔最小 Monitoring dead space can detect VILI due to tidal overdistension. 术前肺功能评估