格林巴利综合症护理查房_.ppt

格林巴利综合症 G uillain- BarréSyndrome 的护理查房 概念 GBS 是一种 自身免疫性脱髓鞘性疾病 ，主要侵 犯运动根和周围神经的运动纤维。多起病急。 以 四肢对称、迟缓性瘫痪 为特征。感觉障碍轻 微或呈“手套”、“袜形”末梢性感觉障碍。 脑脊液检测可有蛋白细胞分离，多在第 3 周最 明显。治疗上可应用激素。出现呼吸机麻痹导 致呼吸功能不全者，应进行气管插管机械辅助 通气。 病史汇报 护理评估 护理诊断 护理措施 格林巴利综合症查房内容 疾病知识 病例分析 1 . 18 床，王东平，女， 53 岁；患者于 2016 年 11 月 17 号 系 “ 四肢麻木无力 5 天，加重伴口角右歪 1 天 ” 入院； 2 . 体格检查： T ： 36.3 ℃， R ： 20 次 / 分， P ： 78 次 / 分 BP ： 153/78mmHg ，疼痛： 1 分 跌倒： 15 分 营养筛查： 0 分 心理：焦虑 3 . 入院诊断：吉兰巴雷综合征 4 . 11 月 18 日 8:30 患者出现呼吸困难，呼吸衰竭，意识 不清， SPO2 低至 40% ，心率 56 次 / 分；转 ICU 治疗，行气 管切开呼吸机铺助通气。 11 月 18 至 22 免疫球蛋白冲击治疗； 12 月 1 脱机转回病房； 12 月 14 号试堵管。 辅助检查 头颅 MRI ：双侧额顶叶及双侧半卵圆中心散在缺血灶； 脑脊液生化：氯： 132.1mmol/L ；葡萄糖： 4.57mmol/L 脑脊液蛋白： 1815.6mg/L （正常值 0.15-0.45g/L) 脑脊液常规：白细胞： 3 × 10^6/L 治疗计划 治疗方面： 1. 免疫治疗：强的松、甲强龙及免疫球蛋白； 2. 营养神经：甲钴胺、胞磷胆碱、鼠神经生长因子等； 3. 抗感染治疗：头孢类； 诊断 1. 病前 5 天有感冒发烧史，急性或亚急性起病 2. 四肢对称性无力、迟缓性瘫痪和脑神经损伤 3. 末梢性感觉障碍 4. 常有脑脊液蛋白 - 细胞分离现象（一般起病 2 周后） 脑脊液蛋白： 1815.6mg/L 白细胞： 3 × 10^6/L 免疫球蛋白静脉滴注 应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇 不散的沉淀。 2 — 8 ℃避光保存，严禁冰冻。 成人 0.4g/ （ kg ? d) 免疫球蛋白静脉滴注 1. 人免疫球蛋白出现混浊， 有摇不散的沉淀、异物或玻 瓶有裂纹、过期失效、均不 可使用。 2. 开瓶后应一次注射完毕， 不得分次使用。 3. 运输及贮存过程中严禁冻 结。 4. 静脉滴注时不得与其他药液 混合使用。若出现发热或寒颤 都是过敏的表现，立即停止输 液进行抢救。 注意事项： 护理问断 1. 体温升高：与肺部感染有关 2. 焦虑：与疾病知识缺乏有关 3. 便秘 : 与长期卧床有关 4. 清理呼吸道无效：与肺部感染，痰多有关 5. 有皮肤受损的危险：与四肢无力，长期卧床 有关 6. 躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关 7. 潜在并发症：深静脉血栓形成 护理问题 1 体温升高：与肺部感染有关 护理措施： 1. 予物理降温； 2. 遵医嘱用药。 护理评价： 护理问题 2 焦虑：与疾病知识缺乏有关 护理措施： 1. 对患者及家属进行疾病健康教育； 2. 予心理护理，鼓励病人配合治疗。 护理评价：患者焦虑好转，积极配合治疗 护理问题 3 便秘 : 与长期卧床有关 护理措施： 1. 予鼻饲流质饮食； 2. 指导腹部按摩； 3. 必要时遵医嘱用药如：聚乙二醇，开塞露 护理评价： 患者 12 月 4-12 号 9 天未解大便，于 12 月 13 号 大便一次。 护理问题 4 清理呼吸道无效：与肺部感染，痰多有关 护理措施： 1. 定时翻身，拍背； 2. 吸痰 prn; 3. 医嘱予持续气道湿中； 4. 遵医嘱用药。 护理评价：