自制仪器设备立项申报书.docx

河南理工自制仪器设备 立 项 申 报 书 项 目 名 称： 项 目 负 责 人： 学 科 名 称： 依 托： 申报日期 年 月 日 发 展 规 划 处 3 年 制 填 表 说 明 1．凡申购学科建设所需自制仪器设备均需进行可行性 论证，并填写此表。 如有关栏目填写内容较多， 可另外附页。 此表属存档材料，须用 A4 纸打印或用蓝色、黑色墨水钢笔 填写，字迹工整、清晰。 2．申请人必须是本学科（科研平台）的学术带头人或 学术骨干。 3．申请人填写此表后，提交学科带头人或科研平台负 责人，经审核签字后提交所在单位。 所在单位组织学科骨干、 同行专家进行初次论证。对单价 5 万元以上的仪器设备，专 家不少于 5 人；单价 10 万元以上的仪器设备，专家不少于 8 人，其中至少 3 名为校外同行技术专家。 4．单价 40 万元以上的仪器设备，需提交调研报告（调 研由仪器设备申请单位组织，发规处、国资处等单位参与， 调研该仪器设备的预算和同类仪器设备在其它单位的使用 情况等）。 5．发规处组织专家和相关单位对申购仪器设备的可行 性进行论证，论证通过并经学校批准后，方可根据相关规定 实施。 一、项目基本信息 仪器设备名称 项 目 仪器设备类别 A. 创新类 B. 改造类 C. 集成类 概 况 台（套）数 立项 起止 年 月至 年 月 （万元） 年限 经费 项 姓 名 性 别 出生年月 目 学位 / 学历 职 称 负 责 联系电话 E-mail 人 所在 所在学科 总人数 高级 中级 初级 博士 硕士 其他 姓 名 职 称 学位 工作单位 项目分工 签 名 项 目 主 要 参 组 加 人 员 二、自制仪器设备主要功能和性能技术指标 （请说明自制仪器设备基本功能及扩展功能、 测试范围、 测试指标要求、外观设计、基本规 格、技术参数等内容。 ） 三、自制仪器设备的预期成果 研制目的及应达到的水平 预期成果目标及形式、教学实验效益、技术经济效益、应用推广前景等 （请说明由该自制仪器设备可为哪些学科（研究方向）服务，可为人才培养（本科生、研究 生）开出哪些实验项目， 预期年实验机时及预期申请的省部级以上科研项目、 发表的高级别论文、 获得的发明专利、 省部级以上科研获奖、技术开发、社会服务和应用推广等方面取得 的成果及经济效益情况。） 四、自制仪器设备可行性及预算 自制仪器设备的预计造价，此造价与同类仪器设备同期市场价格的比较 自制仪器设备的工作基础和技术可行性 经费预算 外 名称 规格型号 数量 单价 总计（元） 参考厂家 购 零 部 件、 元 器 件、 材 料 等 费 用 合计 -- -- -- 名称 金额（元） 具体依据 研 加工费 测试费 制 其它 费 合计 预算经费合计（元） 预算经费进度安排（按年度） ： 五、自制仪器设备相关技术资料目录 1. 图纸 （ 1）原理框图： 套，共 张 （ 2）原理图： 套，共 张 （ 3）印刷电路图： 套，共 张 （ 4）机械设计图： 套，共 张 （ 5）零件图： 套，共 张 （ 6）装配图： 套，共 张 其他（根据实际情况提供） 六、项目负责人承诺 本人保证上述内容真实，承诺按计划完成本项目，达到设定目标。 负责人（签名）： 年 月 日 七、（重点实验室）可行性论证结论 （重点实验室）论证意见： （需提交详细会议记录） 负责人签字： 年 月 日 姓 名 单 位 专 业 职 称 参 加 论 证 人 员 签 字 八、审核审批意见 学科、科研平台关于是否同意支出实验室维 所在单位关于是否具备安装条件的意见： 修改造费、仪器设备运行维护费等配套经费 的意见 : 负责人签字： 负责人签字： 年 月 日 学校专家组论证意见 学校审批意见