发热、颈部淋巴结肿大病例讨论分析.pdf

发热、颈部淋巴结肿大病例讨论分析 病例 1 颈部淋巴结肿大伴间断发热 患者女性 ,49 岁 ,颈部淋巴结肿大 7 年 ,间断发热 9 个月 , 自 2000 年起接受多次诊疗。 第一次诊疗过程 患者 2000 年无明显诱因出现双侧颈部淋巴结肿大。血常规 : 白细胞 (WBC)24.2 ×109/L, 淋巴细胞 66%, 血红蛋白 (Hb)142 g/L, 血小板 (PLT)160 ×109/L 。查体 :颈部、腋窝、腹股沟淋 巴结肿大 ;脾脏肋下 6 cm 。辅助检查示纵隔腹腔淋巴结无明确肿大。 骨髓细胞学检查 :骨髓增 生Ⅲ级 ,成熟淋巴细胞 60.0%, 原幼淋 5.5% 。免疫分型 (末梢血 ):CD5+ 细胞 84.6%,CD19+ 细胞 75.0%,CD23+ 细胞 68.7% 。颈淋巴结活检病理 :淋巴结结构消失 ,代之以弥漫浸润的小淋巴细 胞 (医科院肿瘤医院、同仁医院 )。北京大学基础医学院病理系会诊 :淋巴结结构破坏 ,弥漫性 小淋巴细胞增生 ,核小 ,胞浆少 ,未见典型慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 细胞核特点。免疫组 化:CD20 、 CD45RO 阳性。 诊断 :小 B 淋巴细胞性淋巴瘤 /CLL( 但无典型 CLL 的核特点 ) 病例 2 患儿男 8 岁,左颈部淋巴结肿大 20 天.发热 8 天 . 患儿 20 天前无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大 ,大约 3*2cm. 无触痛 .伴阵咳 ,有白色痰 .8 天前 出现发热 ,37.5-39 度 ,肿大淋巴结出现触痛 ,局部皮肤无红肿 ,咳嗽 ,无咽痛 ,无皮疹 ,无盗汗 ,无明 显消瘦 ,食欲差 ,大小便正常 ,在家静滴抗生素 (具体不详 )病情无好转 ,转上级医院治疗 . 既往身体健康 ,否认结核接触史 . 查体 :一般可 ,全身皮肤无皮疹 ,无出血点 ,左颈部淋巴结肿大 ,压痛 ,咽红 ,扁桃体无肿大 ,肝肋下 4.5cm.心肺听诊无异常 . 辅助检查 :WBC 3.9×10 9/L 中性粒细胞 0.35 淋巴 0.62 见变形淋巴细胞 0.07,血红蛋白 ,血小 板 正 常 , 血 沉 22mm/h 尿 常 规 正 常 ,GPT101u/L(0-40). 心 肌 酶 AST225u/L(0-40),LDH965u/L(71-570)CK-MB37u/L(0-15),HBD406u/L(70-220), 其他检查正常 . 骨髓穿刺未见明显异常 . 问题讨论 :1 本病例特点 ? 2 为明确诊断需要做哪些检查 ?诊断 ? 3 鉴别诊断 ? 答案 :1 病例特点 --8 岁男孩 ,左颈部淋巴结肿大 ,大约 3*2cm. 伴阵咳 ,有白色痰 .8 天出现发 热,37.5-39 度 ,肝大 ,肝功异常 ,心肌酶异常 ,血常规白细胞偏低 ,可见异林血沉加快 ,其他正常 ,抗 生素治疗效果差 . 2 为明确诊断需要进行淋巴结组织检查 .本病例进一步做淋巴活检示 :淋巴结弥漫型单核 细胞 ,组织细胞 .淋巴细胞增生 ,有吞噬核碎现象 ,病变符合坏死性淋巴结炎 . 它是一种少见的淋巴结病 .可能与病毒感染或者免疫反应有关 .好发于年长儿 ,女性多见 .为自 限性疾病，预后多良好．抗生素治疗无效．其主要表现为发热，淋巴结肿大，常伴白血球减 少．诊断依据主要为淋巴结活检． 鉴别诊断 :传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 结核性淋巴结炎 一、诊断：传染性单核细胞增多症