PICC置管术操作标准.pdf

涿州市医院 护理部 基础技术规范（ 9） 2016 年 6 月 25 日第三次修订 PICC置管术操作标准 一、【目的】 1. 提供中长期的静脉治疗。 2. 减少频繁的静脉穿刺痛苦，以保护病人外周血管。 二、【操作前准备】 1. 评估 : （1）核对医嘱，进行评估，评估患者的病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗 需求、 心理反应及合作程度。向病人解释操作目的，详细讲解置管的过程需要配 合的注意事项，消除患者紧张恐惧的心理，以取得配合。签署 PICC知情同意书。 （2 ）阅读病历 : 了解患者的病情，治疗方案，疗程。 查看血常规、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝肾功能、 D2聚体。 了解既往静脉穿刺史、 化疗史、 放疗史、 有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能 状况。 （3）评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。 （4 ）了解过敏史、用药史及是否安装起搏器。 2. 患者准备 ： 取舒适卧位，暴露穿刺部位。 3. 护士准备 ：衣帽整洁，修剪指甲，七步洗手法洗手，戴口罩、圆帽。 4. 物品准备 ：PICC 穿刺包（ 1 个）、PICC 导管（ 1 个）、一次性垫巾（ 1 个）、无菌手套（ 1 付）、3M贴膜（ 1 个）、输液接头（ 1 个）、无菌纱布（ 5 块）、碘伏（ 1 瓶）、 75%酒精（ 1 瓶）、250ML 生理盐水（ 1 袋）、肝素钠注射液（ 1 支）、20ML注射 器（ 2 个）、弹力绷带（ 1 个）、输液贴（ 1 个）、皮尺、止血带。 （B 超引导下 的 PICC 置管准备彩色多普勒超声机、专用 PICC 穿刺包， B 超引导下的 PICC 导管 1 套） 5. 环境准备 : 清洁、安静、光线充足或有足够的照明，必要时屏风或拉帘遮挡。 三、【操作步骤】 1、携用物至床旁，核对患者床号、姓名，根据患者病情摆舒适体位，暴露穿刺区域，给患 者戴口罩，女性戴帽子。 2、在穿刺肢体下铺治疗巾，扎止血带，评估并选择静脉：按贵要静脉、肘正中静脉、头静 脉为序选择，首选右侧。确定穿刺点，松开止血带。 3、测量置入导管长度，上肢外展 90 度，第一种方法：预穿刺点到右胸锁关节，向下至第三 肋间。第二种方法： 穿刺点到右胸锁关节后， 根据身高加 5、6 、7、8 厘米。如身高 150-160 厘米加 5 厘米， 160-170 厘米加 6 厘米， 170-180 厘米加 7 厘米， 180-190 厘米加 8 厘米。 在肘窝上 10 cm 处测量上臂中段周径并记录。（使用 B 超机选择最佳穿刺部位并标记， 测量方法同上）。 4、手消，打开 PICC 穿刺包，戴无菌手套。 5、消毒：先用酒精棉球摩擦脱脂，再用碘伏消毒三遍（先顺时针，再逆时针，再顺时针） 。 消毒面积以穿刺点为中心直径 20厘米或整臂。 6、撤离消毒盘，脱无菌手套，手消，术者穿隔离衣，无缝隙戴无菌手套。 7、将第一块无菌大单垫在穿刺肢体下，遵循先近侧后远侧的原则，铺第二块治疗巾，放置 无菌止血带，铺孔巾，保证无菌区域的最大化。助手按无菌方法放置注射器、导管、接 头等物品。 检查导管的完整性， 用生理盐水预冲导管、 接头、 穿刺针。 （B超引导下的 PICC 置管无菌状态下套探头套。在腋窝处扎止血带，再次确定穿刺血管，再次消毒。） 1 / 5 8、再次核对患者信息。助手扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈，实施静脉穿刺：穿刺进 针