牙髓病根尖周病治疗.pptVIP

第十四章牙髓病根尖周病的治疗 第一节 治疗原则和治疗计划 一.治疗原则:保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙. (一)保存活髓：对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙(意外穿髓),应注意保存活髓,维护牙髓的功能. (二)保存患牙：应尽量保存患牙，以维持牙列的完整，维护牙的咀嚼功能。失去牙髓后牙体硬组织变脆、易折，所以保存患牙的同时可选用不同类型的冠修复体，保护硬组织。 二:治疗计划 （一）治疗程序 1.控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛. 2.完成主诉牙的牙髓治疗 3.拔除无保留价值的患牙 4.治疗其它龋患牙 5.治疗其他牙髓病的患牙 再处理根管治疗失败的患牙 6.牙周治疗 7.修复治疗 (二)术前对话：医患沟通。让患者了解治疗程序预后和其他相关情况，应尽量避免因未告知治疗难度和风险而发生医患纠纷。 1：牙髓治疗成功率较高，但也有失败 2：术后可能出现的疼痛。 3：保髓时，如有自发痛，夜间疼立即复诊，调整治疗计划。 第二节 病例选择 一患者状态: （一）生理状态 1.年龄：小儿不配合,老年人牙髓治疗难找到根管口 2.健康状态 （1）心血管疾病：严重的心血管病应与内科会诊。对风心，先心，换瓣膜手术等，防治因根管治疗引起的感染性心内膜炎，给予抗生素预防。心肌梗死患者半年内不易做牙髓治疗. （2）出血性疾病：术前作血液检查，请内科会诊。 （3）糖尿病 ：牙髓治疗前应预防用药，防止感染。 （4）癌症 （5） 艾滋病 :防治交叉感染。 （6）妊娠 （7）过敏反应 （二）心理状态 1.恐惧 2.焦虑 3.心理性疼痛 二 患牙的状态 （一）牙的状态 1.牙长度 异常：正常恒牙的长度，前牙19-25mm.后牙18-20mm.牙长度﹥25mm或﹤15mm均为异常 2.根管形态异常 ：如重度弯曲 3.根管数目异常：是否有多根管或侧枝根管。 4.髓腔钙化 5.牙根吸收 6.邻近组织结构 7.相关的影响因素。牙的位置 ，治疗的可操作性 （二）可修复性 （三）牙周状况 （四）既往治疗史 （五）保留价值 （六）保留价值 第三节术前感染控制 无菌指不含活菌的状态，是灭菌的结果:采用物理和化学方法杀灭或清除治疗环境中和器械上的病原微生物，可切断传播途径，防止微生物进入人体及其他物品，这种操作技术称为无菌技术 一.术区隔离 （一）棉卷隔离法 （二）橡皮障隔离法 是一种保护医生和患者的装置。 1.使用橡皮障的目的 （1）提供不受唾液、血液和其他组织液污染的操作空间 （2）保护牙龈、舌及口腔黏膜， （3）防止患者吸入或吞入器械、牙碎片、药物或冲洗液 （4）保持术者视野清晰，提高工作效率 （5）保护术者，避免因患者误吸或误咽发生医疗纠纷 （6）防止医源性交叉感染 2.橡皮障系统 （1）橡皮障（2）橡皮障架（3）橡皮障夹（4）橡皮障打孔器（5）橡皮障钳 3.橡皮障安置方法。 4.橡皮障安置的注意事项。 二器械清洗、消毒和灭菌方法 （一）清洗指除去器械上组织和材料等所有外来物质，以减少器械上细菌的数量。目前广泛采用超声波加酶清洗技术对口腔诊疗器械进行清洗。 （二）消毒：指利用物理或化学方法灭活器械上的非芽孢微生物。口腔器械采用物理消毒法，即干热或湿热高温消毒。 （三）灭菌：指消除所有微生物生命的过程，即杀灭器械上包括芽胞在内的所有微生物，达到无菌状态。 主要方法有预真空压力蒸汽灭菌，干热160度及以上灭菌，环氧乙烷灭菌和辐射灭菌 预真空压力蒸汽灭菌最高温度134度，206Kpa，保持时间3－4分钟 三.灭菌程序的监测 1.工艺监测2.化学监测3.生物监测 四.基本防护措施 1.医护人员的个人防护 2.患者的防护。治疗前用0.02%醋酸氯已定漱口 3.工作环境的防护 第四节 疼痛的控制 一.局部麻醉法 （一）常用的麻醉方法： 1.局部浸润 又称骨膜上侵润麻醉，他不能渗透致密的密质骨，仅适用于11.12.13.14.15.21.22.23.24.25.和乳牙。 2.阻滞麻醉 3.牙周韧带内注射 4.牙髓内注射 5.骨内注射 （二）无痛技术或无创注射针的应用 二.失活法 （一）多聚甲醛失活剂及性能 1.多聚甲醛:成分：多聚甲醛，适量表面麻醉剂和氮酮。机理：作用于牙髓，使血管平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，血运障碍，牙髓坏死。其凝固蛋白作用，能使坏死牙髓组织无菌性干化。封药时间2周左右 2.金属砷:时间恒牙5—7天,乳牙2-4天.（四版书无） 3(亚砷酸 AS2O3(三氧化二砷)用量0.8mg （四版书无） 封药时