金匮要略 虚劳病 虚劳病.ppt

治则：甘温补中。 方药：小建中汤。 药理：? 桂枝-温阳散寒 辛以通阳 生姜 调和营卫 辛甘助阳 大枣 饴糖-补中缓急 甘以缓急 阴阳双补。 甘草-调中益气 酸甘化阴 芍药-和营敛阴- 酸以敛阴 【讨论】 （1）小建中汤体现了何种治法？有何意义？ 《灵枢·终始》篇：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。” 《心典》：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。” 本方偏于甘温，有热象者慎用。 （2）小建中汤可以治疗哪些疾病？应注意哪些问题？ 用于脾胃虚弱的各类腹中疼痛证，如慢性虚弱性胃肠疾患、过敏性结肠综合征、慢性胃炎、十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良，以及无腹水的结核性腹膜炎轻症等，还可用于脾胃虚弱合并心血不足诸症。此外尚可用于血液系统疾病，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等属本条病机者。 （3）桂枝加龙骨牡蛎汤证、小建中汤证均为虚劳阴阳两虚证，二者如何鉴别？ 桂枝加龙骨牡蛎汤与小建中汤证比较 类别 桂枝加龙骨牡蛎汤 小建中汤 病机 阴阳两虚，偏于阳虚 阴虚及阳 阳虚及阴 病位 偏于肾 偏于脾胃 证状 失精梦交，少腹弦急，外阴寒冷，目眩发落。 里急腹痛，梦交失精，心悸衄血，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。 治则 调和阴阳， 潜镇摄纳 。 甘温建中 [条文]（14）：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 [提要]继续论述阴阳两虚虚劳腹痛的证治。 里急-里气虚寒，腹中拘急引痛。 诸不足-应包括（13）条小建中汤证候。 治则：益气补中。 方药：黄芪建中汤。 （即于小建中汤方中加黄芪一两半。） （三）虚劳腰痛 [条文]（15）：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 [提要 ]论述肾阳不足的虚劳证治。 虚劳腰痛-腰为肾之府，肾虚则腰痛。 少腹拘急，小便不利-肾阳虚不能化气利水。 病机：肾阳虚弱。 治则：滋阴助阳，化气利水。 方药：八味肾气丸。 干地黄、山萸肉、牡丹皮-滋补肾阴 山药、茯苓、泽泻-健脾利水 滋阴助阳 化气利水 桂枝、附子-温阳补肾 （四）虚烦不寐 [条文]（17）：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 [提要]虚劳虚烦、失眠的证治。 虚烦-肝阴虚，虚热内扰心神。 虚劳 不得眠-肝阴虚，肝不藏魂。 病机：肝阴不足，心血亏虚。 治则：养阴清热，宁心安神。 方药：酸枣仁汤。 药理： 酸枣仁-养血安神 川芎-调血疏肝 茯苓-宁心安神 养阴清热，宁心安神。 甘草-缓急调中 知母-清热除烦 【典型病案】 李某，男，24岁，学生。患失眠多年，西医曾诊断为神经衰弱，服用安定、利眠宁等镇静药，时有小效。近因毕业考试，思虑过度，劳伤阴血，病证加重，昼则头晕头疼，昏昏欲睡，神思恍惚；夜则清清不寐，往事联翩，思绪不断，痛苦非常，口苦，心烦，小便赤，舌红，苔薄黄，脉弦细而数。 【辨治思路解析】 （1）病证辨析 辨为心肝血虚，阴虚内热之虚劳不寐。 （2）病因病机分析： 病机为思虑劳倦太过，伤及心脾，肝阴心血不足，内生虚热，神魂不安。 （3）治法与方药： 治宜滋养阴血，清热安神；方用酸枣仁汤加味。 酸枣仁15ｇ，茯苓18ｇ，知母9ｇ，川芎6ｇ，生地15g，白芍9g，栀子6g，朱砂1.5g，竹叶4.5g。6剂，水煎服。 6剂后，睡眠稍好，头晕痛亦减；又进9剂，睡眠已正常。后用天王补心丹，每晚2丸，调理善后。 【讨论】 （1）虚劳阴虚失眠如何辨证论治？ 虚劳阴虚失眠证的主症是：“虚烦不得眠”。所谓虚烦者，《医学统旨》称“心中扰乱，郁郁而不宁也”，由肝阴亏虚，心血不足，阴虚内热，心神不安引起。常伴潮热、惊悸、盗汗、口疮、眩晕、舌红、脉细数等。治宜养阴清热，安神宁心。 （2）酸枣仁汤体现了张仲景何种治疗法则？试举例说明。 酸枣仁汤体现了张仲景治疗肝虚证“酸补、苦助、甘调”的治疗法则。 《脏腑经络先后病》篇中云：“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”. （3）酸枣仁汤证与栀子豉汤证均有“虚烦不得眠”的症状，其病机与治法有何不同？ 病机：外感伤寒余热未尽，热扰心神。 栀子豉汤 症状：若剧者必反复颠倒，心中懊恼。 虚烦