黄疸右上腹压痛明显,腹膜刺激征典型绞痛.pptVIP

急腹症 Acute Abdomen 浙医二院陈力 It is difficult to know the mortality rate for patients with the acute abdomen. A study from the United Kingdom of patients hospitalized with abdominal pain revealed a mortality rate for all patients of 3.0% nd an operative mortality of 7.1%. 2 Another study of 300 consecutive patients undergoing laparotomy within 6 hours of consultation for gastrointestinal perforation, intestinal infarction, or hemorrhage evealed a 16 to 40% mortality rate for emergency in older patients s Cally ill patients. Other studies demonstrated a mortality rate of 20% 5 this study inc luded mostly crit The term acute abdomen designates symptoms and signs of intra- abdominal disease usually treated best by surgical operation Biliary colic Perforated stric ulce Acute pancreatitis duodenal ulcer leckels diverticulum Acute intestinal Acute perforative Acute diverticulit Torsion of ovary Acute salpingitis 急腹症-概念 类以急性腹痛为突出表现,需要早诊 断和紧急处理的腹部疾病 临床上有40余种腹痛 广义:所有的急性腹痛,包括外伤性、非 创伤性;非外科性(胃肠炎、宫外孕等 和非腹部疾病(肺炎、心肌梗塞、糖尿病 童酮症酸中毒等) 狭义:非创伤性,急性发作,以腹痛作为 主诉或主要临床表现的外科疾病。 急腹症-概念 特点:发病急、进展快、变化多、病情 重、易误诊误治。 早期诊断:治疗关键,部分是自限性, 部分有生命危险,若有误诊,后果严重 诊断依据:详细病史、仔细体检 实验室资料、影像学检查 综合分析判断:鉴别诊断 病史 诱因: 油腻食物一胆道疾病 暴食饮酒一胰腺疾病 饱食后一溃疡穿孔 剧烈运动一肠扭转 病史 疼痛缓急程度 反映引起腹痛病变的性质及其严重程度 分四型 类型时间 常见疾病 暴发型数秒内内脏穿孔或动脉瘤、宫外孕破裂等 进展型1-2小时胆囊炎、胰腺炎、脏器缺血、肾绞 痛和肠绞痛等 渐进型数小时阑尾炎、嵌顿疝、低位肠梗阻、泌 尿妇科疾病等 间歇发作型间歇肠梗阻、肾绞痛等 病史 腹痛性质: 持续性、钝痛、隐痛一炎症 阵发性、绞痛、剧痛一痉挛结石、阻塞 持续性阵发性加重一炎症、梗阻 疼痛程度 轻度一炎症 重度一痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、 化学刺激 病史 疼痛部位:部位与 病变病理及解剖相 关 全腹一脏器破裂穿 孔,但仍以原发部 duodenal ulcer 位疼痛最明显 leckels diverticulum Acute intestinal 转移性一急性阑尾Aph Acute diverticulitis 炎 Ruptured 放射性:肩背部一 肝胆胰疾病 Acute salpingitis Ectopic pregnancy VISCUS INNERVATIONS NERVES PLEXUSES Trachea onch: I Middle cardi Heart and ontic arch Pulmonary T。-T Small intestine T Maj, splanchnic Uterine fundus ast splanchnic T Renal Bladder S2-S4 mesenteric 分,小 Sacral Prostate Rectum 腹痛部位 腹内病变 腹外病变 上右上腹胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡穿右下肺及胸膜炎、肺脓肿、肺 孔、右膈下脓肿、肝脓疡 梗塞、带状疱疹 部中上腹溃疡病穿孔、胰腺炎、阑尾炎早期心绞痛、心肌梗塞、糖尿病、 酸中毒 左上腹胰腺炎、冒穿孔、脾区病变、左膈