76例结核性毁损肺的外科治疗分析名师精编资料汇编.pdfVIP

76 例结核性毁损肺的外科治疗分析 作者：黄克峰，张爱平，何志健，陈国强 作者单位： (广西壮族 自治区龙潭医院心胸外科，广西柳州 545005) 【摘要】 目的 探讨结核性毁损肺的外科治疗方法及围 术期处理。 方法 对 76 例结核性毁损肺外科治疗病例作总结分析。 结 果 全组无手术死亡。 手术出血 300～6 500ml，平均 1 600ml，平均输 血 1 400ml。全组随访 2～ 10 个月，术后并发症：胸腔感染 3 例、支 气管残端瘘 2 例、健侧气胸 1 例、肺动脉栓塞 1 例，占总数 9.21%。 结论 结核性毁损肺的肺功能已基本丧失，反复咯血，反复感染，药 物难以奏效。 肺切除术是外科治疗结核性毁损肺的主要方法， 其中粘 连的处理是关键。围术期处理较其他普胸手术复杂而重要。 【关键词】 结核，肺，心胸外科手术 结核性毁损肺是指肺叶或一侧全肺有广泛的干酪病变、空 洞、纤维化和支气管狭窄或扩张，肺功能已基本丧失，反复咯血，药 物治疗又难以奏效，且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染 [1] 。 结核性毁损肺是肺结核严重的后果之一， 也是胸外科重要的研究课题 之一，其手术治疗难度大，术后死亡率高，并发症发生率高、致残率 高。内科治疗收效甚微， 而且作为顽固的结核病传染源也严重影响结 核病的控制，造成了众多的家庭问题和社会问题。现就我科 2000 年 1 月～2007 年 12 月收治的 76 例外科治疗病例作总结分析探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男 43 例，女 33 例，年龄最大 71 岁，最 小 22 岁，平均 43.5 岁。主要症状为反复咯血、咳脓痰、发热。术前 痰查结核菌有 25 例阳性， 肺功能中度通气功能障碍 13 例、重度通气 功能障碍 2 例，心电图异常 14 例。术前影像学检查发现 :左全肺毁损 8 例，左上叶毁损 38 例，右全肺毁损 2 例，右肺上叶毁损 24 例，右 肺上中叶 4 例。 27 例对侧肺有陈旧结核病灶。全部患者均经过长时 间的规律、足量抗结核治疗，时间 6 个月以上。术前常规检查无手术 禁忌证，并经术后病理检查确诊。 1.2 手术方法 胸膜内 (外)全肺切除、 上叶切除、 上叶加中叶 切除、上叶加下叶背段切除， 4 例附加局部胸改术。 双腔气管内插管、 全身麻醉下， 经第 4 肋间或第 5 肋间或第 5 肋床进胸，首先钝、 锐交替分离肺与周围组织的粘连， 及时有效止血。 再分别处理病肺组 织的肺动脉、肺静脉， 血管近心端结扎、缝扎再结扎。最后游离支 气管， 支气管残端用潜行支气管周围组织的缝线结扎加缝扎 [2] 或用 一次性支气管缝闭器闭合。 用纵隔胸膜或心包片包埋支气管残端并滴 加 OB 胶水巩固包埋效果 [3] 。检查手术创面，用电凝、结扎、缝扎及 明胶海绵填塞等方法彻底控制出血、 渗血。必要时于下肺静脉与膈肌 之间双重结扎胸导管。放置 1 根或上、下 2 根胸腔引流管后关胸。 2 结果