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高级生命支持 心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS）， 指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术 （cardiopulmonary resuscitation ，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到 达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。病人的自主循环恢复后进入心肺复苏 的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器 功能支持的后续阶段。 把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链：第一，早呼救(120、999) 激活急诊 医 服务（EMS）系统或急诊医 反应系统；第二，早心肺复苏（CPR）按照 ABCD 进 行，越早 CPR 存活率越高；第三，早 电除颤；第四，早高级生命支持（ACLS ） 一、高级生命支持概述 高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环 和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道， 建立给药通道，应用复苏药物，人工 电除颤、电复律、起搏等。高级生命支持 ABCD 各代表，A(Airway):高 级气道；B(Breathing):维持呼吸； C(Circulation):维持循 环 ； D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断。 二、建立人工高级气道 (一)高级气道 高级气道是与一些简单气道比较而言的，如球囊面罩。而高级气道包括：食道- 气管联合导管，喉罩，气管插管。根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。 但是，困难气道或一些医务人员未经良好的气管插管训练，可以选用食道-气管联合 1 导管，喉罩操作来建立与气管插管效果相当的高级气道。 1、食道-气管联合导管 食道-气管联合导管有两个不同的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，两个腔可 以盲插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气 体就直接进入气道里。经过简单的训练就可以使用，易操作。 2、喉罩 喉罩与面罩相比，喉罩气道提供了一种更为安全和可靠的通气方式。尽管喉罩 不能完全确保没有误吸，但是研究表明，与面罩球囊相比，喉罩气道发生反流的几 率较少，误吸很少发生。与气管内导管相比较，喉罩具有着相同的通气效能。据报道， 通气成功率达 71.5%～97%。训练置入及使用喉罩气道较气管内插管简单，因为置入 喉罩不需要应用喉镜并直视声带。喉罩气道可应用于部分不能应用气管内导管的患 者，因此具有更多的优势。它可以应用于颈部损伤的患者，以及气管内插管不能达到 合适位置的患者。 3、经口气管插管 气管插管与食道-气管联合导管和喉罩相比需要一定的技术，必须经过严格的训 练，熟练的操作才可进行气管插管。需要用喉镜从口腔入会咽，挑起会咽明视下看到 声门，把气管插管插入气管里。 （二）确认气管插管位置 在临床上，气管插管碰到一些困难气道的时候，会咽暴露不清楚，有可能气管 插管滑道食管里。所以插入气管后需要确认插管的位置。有如下方法：第一种方法是 观察胸廓、胃部，通气后观察两侧的胸廓的起伏是否对称，胃泡的部位是否有起伏。 第二种，听诊双肺上下肺的呼吸音是否一致、胃泡部有无气过水声。第三种，应用潮 2 气末 CO2 （ETCO2 ）检测仪， 操作简单，接到气管插管之后，检测仪上就可看大有 CO2 波形，没有 CO2 波形，说明在食管里。第四种，应用食道检测器，接到气管插管 里后，再接个注射器或者气球，气球在接到气管插管之前捏扁，如果气球张开说明 插管正确，因为肺里有气体。如果气球仍是扁的说明在食管，因食管里没有气体，是 负压。后两种方法判断气管插管位置比前两种准确率高。 (三)高级气道建立-注意事项 第一，插管需要中断按压，应衡量对按压及气管插管的需求程度。 第二，在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。