康复评定技术 异常步态分析 步态分析的方法.pptxVIP

《康复评定技术》 康复治疗技术专业教学资源库 职业教育 Rehabilitation evaluation technology 院校：重庆三峡医药高等专科学校 主讲教师：王家陟 主题：步态分析 步态分析的方法 感觉定义 步态分析的方法 定性分析：以目测观察患者的行走过程，通过与正常步态的对比，并结合病理步态的特点从而做出步态分析的定性结论。 定量分析：借助仪器或专门设备对步态进行运动学和动力学的分析。 感觉定义 步态的定性分析 --分析步骤 了解病史：包括既往手术、损伤、神经病变等病史，有无疼痛、肌无力、关节不稳。 体格检查：重点在腱反射和病理反射、肌力和肌张力、关节活动度、感觉（触觉/痛觉/本体感觉）、压痛、肿胀、皮肤状况(溃疡/颜色)等。 步态观察：对患者的行走过程进行全面观察。 结果分析：根据观察所得的印象，进行分析，作出步态分析的结果。 感觉定义 步态的定性分析 --观察内容 步态的总体情况：全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、躯干在行走中的趋向性，上肢摆动、患者神态与表情、辅助装置（矫形器、助行器）的作用等。 识别步行周期的时相与分期特点。 观察身体各部位的情况：骨盆、髋、膝、踝关节的活动情况。 感觉定义 步态的定性分析--观察要点 步行周期：时相是否合理，左右是否对称，行进是否稳定和流畅。 步行节律：节奏是否匀称，速率是否合理。 疼 痛：是否干扰步行，部位、性质、程度、发作时间，与步行障碍的关系。 感觉定义 步态的定性分析 -- 观察要点 肩、臂：塌陷或抬高，前后退缩，肩活动度降低。 躯 干：前屈或侧屈、扭转、摆动过度或不足。 髋：前、后倾斜，左右抬高、旋转或扭转。 膝 关 节：摆动相是否可屈曲，支撑相是否可伸直，关节是否稳定。 踝 关 节：是否可背屈和跖屈，是否下垂/内翻/外翻，关节是否稳定。 足：是否足跟着地，是否足趾离地，是否稳定。 足接触面 ：足是否全部着地，两足间距是否合理，是否稳定。 感觉定义 步态的定性分析 – 注意事项 受试者一般采取自然步态，必要时可使用助行器。 患者要充分暴露下肢，并可以显示躯干和上肢的基本活动。 根据需要，在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速，减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异常； 也可以通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善异常，从而协助评估。 感觉定义 步态的定性分析 – 评定表 RLA步态观察分析表：由美国加州RLA医学中心设计提出的。 该表横行主要观察步行周期中的各个分期，纵列按躯干、骨盆、髋、膝、踝及足趾的顺序将47种异常表现依次列出。 表中黑色的格子表示与该步行分期相对应的关节运动情况无需观察；空白格和浅灰格则表示要对这一时间里是否存在某种异常运动进行观察和记录，其中空白格的内容需要重点观察。 有异常存在的格子打“0”。如为双侧运动则用“左”或“右”表示。 感觉定义 步态的定量分析 步态的定量分析：是通过器械或专门的设备获得的客观数据对步态进行分析的方法。 简单的器械或设备：如卷尺、秒表、量角器等测量工具以及能留下足印的设备； 复杂的器械或设备：如利用电子角度计、肌电图、录像、高速摄影、步态分析仪等设备，通过运动学参数、动力学参数、肌电活动参数及能量参数进行这项工作。 感觉定义 步态的定量分析—运动学分析 1.整体时间与空间测定 足印法：是步态分析最早期和简易的方法之一。在足底涂上墨汁，在步行通道（一般为4~6 m）铺上白纸。受试者走过白纸，留下足迹，便可以测量距离。步行同时用秒表记录时间。这种方式不需要复杂设备，但是十分耗时。逐渐为步态分析系统取代。 感觉定义 步态的定量分析—运动学分析 1.整体时间与空间测定 足开关：一种微型电子开关，装置于鞋垫形状的测定板内，放于前脚掌和足跟。相应部位着地时打开开关、离地则关闭开关，并将信息发送给主机进行测定。可获得与时间相关的参数，同时还可以获得第一、二双足支撑相，单足支撑相，摆动相，以及各时相在步行周期中所占比例。 感觉定义 步态的定量分析—运动学分析 1.整体时间与空间测定 电子步态垫：是足印法和足开关的结合，长度为3-4m，10000个压感电阻均匀分布于垫下。患者通过该垫时，足底压力被检测，并转换为数字信号，通过计算机分析，得出相关参数。 感觉定义 步态的定量分析—运动学分析 2.关节运动角度测定 将反光标志点分别置于各关节，通过摄像测量技术进行标志点轨迹采样，计算机系统自动识别标志点及其坐标，计算得到关节角度并绘制曲线。 通过测量下肢各关节在步行中的角度变化，评定步行中关节功能障碍的部位、出现时间、程度。 感觉定义 步态的定量分析—运动学分析 2.关节运动角度测定 同步摄像分析：4-6m步行通道设置2-4台摄像机，记录患者正面和侧面步