气管支气管异物(专业知识值得参考借鉴).docVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 气管支气管异物 ( 专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述气管支气管异物是临床常见急症。异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，引起声 嘶、呼吸困难等，右支气管较粗短长，故异物易落入右主支气管。 75%发生于 2 岁以下的儿童。 二 病因异物误入气道所引致。根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。前者为呼吸道内 的假膜、干痂、 干酪样坏死物等阻塞，而平时所指气管支气管异物均属外源性，系经口内误吸入的 一切物品。异物进入气管和支气管与下列情形有关。 幼儿喜欢抓吃食物，在哭闹或嬉笑时吸入气管。 小儿牙齿发育不完善， 咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御反射功能差， 保护作用不 健全。 说笑或工作时口内含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时误吸入气管。 全麻或昏迷患者，行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发现； 另外呕吐物清除不及时，均可吸入气管内。 上呼吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道。 精神病患者或企图自杀者。 三 临床表现 1. 临床分期 （1）异物吸入期异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如 异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难， 严重者发生窒息。如异物进入气管或支气管， 除有轻微咳嗽外可无其他症状。 （2）安静期异物进入气管、支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而 无其他症状，常被忽视。此期长短不定，如异物堵塞气管引起炎症，则此期很快结束而进入第 3 期。 （3）炎症期异物的局部刺激和继发性炎症，加重了气管、支气管的堵塞，可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现，患者此期可出现体温升高。 （4）并发症期随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。 临床表现 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 异物所在部位不同，可有不同的症状。 （1）喉异物异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。如 异物停留于喉入口，则有吞咽痛或咽下困难。 如异物位于声门裂，大者出现窒息，小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。如异物为小膜片状贴于声门下，则可只有声嘶而无其他症状。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。 （2）气管异物异物进入气道立即发生剧烈呛咳，并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气 管壁，症状可暂时缓解； 若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动， 可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音；气管异物可闻及哮鸣音，两肺呼吸音相仿。如异物较大，阻塞气管，可致窒息。此种情况危险性较大，异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。 （3）支气管异物早期症状和气管异物相似，咳嗽症状较轻。植物性异物，支气管炎症多较明显即 咳嗽、多痰。呼吸困难程度与异物部位及阻塞程度有关。大支气管完全阻塞时， 听诊患侧呼吸音消失；不完全阻塞时，可出现呼吸音降低。 四 检查 1. 详细询问异物吸入史，在采集病史时要耐心细致，必要时应予启发。 充分利用 X 线检查手段，发现阳性体征，提高诊断正确率。凡以呼吸系统症状为主诉就诊的患儿，应常规作胸部 X 线透视及拍摄平片。 注意观察有无纵隔摆动、 肺气肿或肺不张， 因这些 X 线阳性体 征是支气管异物的间接证据，对于金属类异物并能得到直接证据。当然， X 线检查正常也不能完全排除异物的存在，对异物位于气管者更是如此。必要时应及早作支气管镜检查。 体检时，要注意检查有无气管异物的撞击感和拍击声，避免忽略遗漏。 对多次反复发作的气管炎、 肺炎患者，应想到气管支气管异物的可能， 及时作系统全面的检查和支气管镜检查。 五 诊断 1. 多有异物吸入史及典型异物吸入症状。 发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状。 颈胸检查，可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸、或纵隔气肿体征。 4.X 线检查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可确诊。 支气管镜检查可确诊。 六 治疗 1. 直接喉镜或支气管镜取出异物。 个别用支气管镜钳取有困难者开胸取出。 抗感染、支持治疗。 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 七 并发症的治疗 1. 因异物致心力衰竭时，应酌情用强心药物，在心电监护下，及时取出异物。 有严重气胸、纵隔气肿时，应及时引流。 呼吸道有继发感染，应用足量有效抗生素。 八 预防 1. 首先应教育儿童不要养成口内含物的习惯。当小孩口中含有食物的时候， 不要引逗他们 哭笑、说话或惊吓，以防将食物吸入气管。把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方。 小孩呕吐时，应该把他