康复评定技术 骨科下肢疾病康复评定 全髋关节置换术后康复评定.pptxVIP

《康复评定技术》 康复治疗技术专业教学资源库 职业教育 Rehabilitation evaluation technology 院校：宁波卫生职业技术学院 主讲教师：周立峰 主题：全髋置换术后康复评定 辅讲教师：斯丹芬、龙丽梅 现病史： 患者，女，78岁，因“摔倒致左髋部肿痛，活动受限1h”入院。患者入院前1h不慎摔倒，左下肢着地，出现左侧髋部疼痛，活动受限，当时无意识丧失，无大小便失禁，无头晕头痛，无胸闷、胸痛、腹泻等不适。 就诊后，左髋关节X线检查示“左股骨颈骨折”，门诊以“左股骨颈骨折”收入医院骨科，1天后腰麻下行做全髋关节置换术，手术顺利，现术后2天，左髋部肿胀，左下肢肌力较差为康复治疗，请康复科会诊。 X线示左股骨颈骨折 既往史 既往有高血压病史6年，最高血压160mmHg/100mmHg，平时服用硝苯地平缓释片，血压控制在130 mmHg/85 mm Hg左右；既往有糖尿病病史2年、服用二甲双胍、拜糖平药物治疗，空腹血糖控制在7.0mmol∕L. 查体：T 37.0℃，P 88次/min，R 18次/min，BP130 mmHg/78 mmHg。神志清，精神尚可，言语清晰，查体合作。 头颅检査无异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR：60次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。，少量血性渗出物，引流管已拔出左下肢外展中立位。脊柱生理弯曲正常，无明显侧弯，各椎体棘突无明显压痛、叩击痛。 髋关节置换术 右侧股四头肌肌力5级，左侧股四头肌肌力1级；右侧胫前肌肌力5级，左侧胫前肌肌力3级；右侧小腿三头肌肌力5级，左侧小腿三头肌3级。 右下肢长度75cm，左下肢长度75cm.肌围度（髌上10cm）:右侧42cm,左侧40cm.双膝、踝及各趾骨关节活动正常，余肢体各关节活动正常；双足背动脉、腘动脉搏动良好。四肢皮肤感觉正常。 康复评定 3 视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/ScoreVAS)5分。Harris评分24.5分，如表60-1所示。 (一)疼痛(44分) 1.没有或可忽略 44分 2.轻微或偶尔，不影响活动 40分 3.轻度疼痛，不影响一般的活动，非日常活动中很少见呈中度疼痛，可以服用阿司匹林 30分 4.中度疼痛，能忍受但疼痛有影响，一般活动和工作受一定的影响 20分 5.明显疼痛，活动严重受限 10分 6.完全残废，跛行，静息痛，卧床不起 0分 （一）疼痛 康复评定 6 (二)功能(47分) 1.步态(33分) (1)跛行(11分) (a)无11分(b)轻度8分(c)中度5分(d)重度0分 (2)帮助(11分)(a)无11分(b)长时间行走需手杖7分(c)大多数时间需手杖5分(d)单拐杖3分(e)双手杖2分(f)双拐2分(g)不能行走0分 (3)行走距离(11分)(a)不受限11分(b)行走1000米以上8分(c)行走500米左右5分(d)不能行走0分 （二）功能 2.活动(14分) (1)上下楼(4分) (a)正常上下，不用扶把手4分(b)正常上下，需扶把手2分(c)用任何方法1分(d)不能上下楼0分 (2)穿鞋和袜子(4分) (a)容易4分(b)困难2分(c)不能0分 (3)坐(5分) (a)坐普通的椅子1小时没有不适5分(b)坐高椅子半小时没有不适3分(c)坐任何椅子都感不适0分 (d)乘坐公共交通车辆1分 康复评定 3 康复评定 3 (三)没有畸形(4分)，患者符合以下情况之一 1.屈曲挛缩＜30° 2.内收＜10° 3.伸展内旋＜10° 4.肢体长度相差＜3.2 cm 康复评定 3 (四)运动范围(5分)，指标值取决于运动度数乘以适当的系数 (1) 屈曲 0 °～ 45 °×1. 0 45 °～ 90 °×0. 6 90 °～ 110 °×0. 3 (2) 外展＞ 20 °×0 15 °～ 20 °×0. 3 0°～ 15 °×0. 8 (3)伸展外旋0°～15°×0.4 ＞15°×0 (4)伸展内旋任何范围均为0 (5)内收0°～15°×0.2 注：满分100分。 优：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分 X线左全髋关节置换术后改变 评定分析 4 髋关节置换术后，髋关节过度屈曲、内收、内旋可能引起脱位，因此，患者在全髋置换术后，康复医师或治疗师应教育患者日常生活正常使用人工关节。 参考资