食管内异物,食管内异物的症状,食管内异物治疗【专业知识】.docVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 食管内异物 , 食管内异物的症状 , 食管内异物治疗【专业知识】 疾病简介 食管内异物 (foreign body in oesophagus) 是常见急症之一，可发生在任何年龄，以老人居多， 幼儿次之。因大块异物可暂时停留在咽下部或食管入口部位狭窄处，可堵塞气道引起严重并发症， 甚至危及生命，故必须及时处理。 疾病病因 一、发病原因 1. 病因 食管异物的病因很简单， 98%是由误咽形成的，但其发生与病人的年龄、性 别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神及神志状态等诸多因素有关。 个体因素： ①儿童食管异物的常见原因： A. 儿童天性顽皮好动，喜欢把硬币、证章或其他小物品放入口中， 偶有不慎即可被吞入食管 ;B. 吞咽功能不健全， 食用带有骨、刺或核类的食物， 不慎咽下 ;C. 进食哭 闹或嬉戏，易将口内食物囫囵咽下或将异物误咽 ;D. 磨牙不全，食物未经很好咀嚼即咽下，造成食管异物。 ②成年人食管异物的常见原因： A. 饮食过急或进食时精神不集中，使鱼刺、鸡骨、肉骨被误咽入 食管 ;B. 义齿过松，食物黏性过大或口腔黏膜感觉减退， 使义齿脱落，随食物进入食管 ;C. 睡眠时觉醒程度低下， 义齿脱落，误咽入食管 ;D. 掺杂于食物中的细小核、 骨刺被误咽入食管 ;E. 食管本身存在管腔狭窄、痉挛等疾病 ;F. 吞咽功能失调，咽部感觉减退而造成误咽 ;G. 不良劳动习惯，如木工、 鞋匠或装修工将钉、螺丝等含在口中，不慎吞入 ;H. 麻醉未清醒，昏迷或精神病患者，在神志不清时可有误咽 ;I. 自杀未遂者。 饮食习惯因素：①沿海地区习惯于将鱼、虾、蔬菜混煮混食，易造成细小鱼刺、鱼骨误吞。②北方粽子内包有带核的大枣或带骨的肉团，易造成误咽。③北方过节时习俗在饺子内置金属硬币，易造成误咽。 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 神志因素：在入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时易发生误吞误咽。 医源性因素：全麻时义齿脱落，镶牙时牙模脱落，插管时套管脱落等。 疾病因素：①食管自身病变食管肿瘤、食管瘢痕狭窄等，造成食物或较小食物存留。②纵隔病变纵隔肿瘤或脓肿形成占位病变，压迫食管， 造成食管狭窄，易存留食物或细小异物。③神经性病变咽反射消失或吞咽反射减退，易造成误吞误咽。 异物的种类 各种食物、果核、硬币以及玩具等，凡能进入口内的物质均有可能成为异物。通常 将食管异物分为动物型、 植物型、金属型和化学型四大类。 多数人的报道以动物型异物居多， Nandi 等报道动物性异物为 84%。由于不同国家、 不同地区的饮食种类各不相同， 文化生活习惯差异较大，食管异物的种类与比例也各不相同。 在我国北方则以枣核和骨类常见， 南方沿江沿海地区则以鱼骨、虾、贝壳等为主。国外的报道则以骨类、针、钱币和义齿最为常见。 巨大异物多见于自杀未遂者，这类异物多为金属型异物，如手表、小型扳手、刀片等。二、发病机制 异物停留位置 食管异物绝大多数停留在颈段食管，尤其是环咽肌的下方 - 胸腔入口周围。文献报道异物嵌顿于颈段食管占 68.8%，食管主动脉弓平面以上者占 21%，食管下段者仅有 11%。通常在食管无病变的情况下，异物停留部位与其生理狭窄部位相关，即主要停留于环咽肌及食管入口、 主动脉弓横跨食管处、左支气管横跨食管处和膈食管裂孔。据国内文献报道统计环咽肌部异物占 50%～58 %; 食管入口异物占 25%～40%;主动脉弓及左总支气管压迫处占 10%～20%;膈肌裂孔部异物 占 3%～5%。出现这种差异的原因是因为在环咽肌与胸腔入口处的神经、血管和肌肉群集，并有气管、食管通过，在胸腔入口的制约下，造成各种组织排列紧密，使食管在此处最为狭窄，同时食管 黏膜皱襞增多、变大， 尤其是尖形和不规则的异物很难通过此处。当异物嵌顿于食管后，局部组织 发生肿胀和痉挛，使异物更难通过和移动。主动脉弓及左总支气管压迫处是食管第 2 个狭窄部位， 虽然易造成异物滞留， 但因为该处无肌肉和其他纤维组织的收缩、 挤压等影响，使该处的异物停留 较环咽肌与胸腔入口处明显减少， 同时异物停留的时间也较短。 若食管有其他疾病， 异物则常常停 留于相应的病理狭窄处，如食管癌、神经肌肉疾病、贲门失弛症和食管良性狭窄等。 病理学改变 当异物嵌顿于食管某一部位后，局部即产生炎性反应，其轻重视异物有无刺激性、 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 边缘是否锐利及异物存留时间长短而定。 光滑无刺激的异物如硬币等， 可以在食管内存留数月或数 年之久，而食管仅有局部轻度肿胀及炎症。若为枣核、骨刺等尖锐异物，则异物可刺破黏膜，食管 局部可迅速出现炎症肿胀，继而发生溃疡或穿孔， 形成食管周围炎、纵隔炎和脓肿等。如果此类异