查房-糖尿病总结.ppt 43页

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  • 2020-10-09 发布
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    二甲双胍的不良反应 二甲双胍诱发的乳酸性酸中毒(Metformin-associated lactic acidosis,MALA)是罕见的不良反应 发病率 1–5 例/100,000 ; 某些老年患者不会发生MALA,可从二甲双胍治疗得到获益; 值得注意到 是,30%以上长期服用二甲双胍的患者会因为影响Vitamin的吸收而发生Vit B 12缺乏 噻唑烷二酮类(TZDs) TZDs不引起老年患者的低血糖,故耐受性良好 水钠潴留和下肢水肿使其应用受限 避免用于III级和IV级充血性心力衰竭患者 糖苷酶抑制剂 降糖作用较其它药物弱 可引起胃肠道不良反应 低血糖反应少 17A-21床 宁义芝 病历号 主诉 男性,78岁 口干、多饮3年,加重伴消瘦3月 2014-03-17收入院 现病史 患者3年前无明显诱因出现口干、多尿、多饮,于我院就诊查空腹血糖10mmol/L,餐后血糖15mmol/L,诊断2型糖尿病,予饮食控制,血糖控制不满意,加用降糖药物。曾间断服用过阿卡波糖半片,一日2次降糖治疗,但患者未规律监测血糖情况,未规律服药; 3月前感口干、多饮症状加重,伴消瘦(具体不详),以四肢变细为主,近半年来患者感双下肢无力,行走不稳,未曾摔倒,曾来我院测随机血糖27mmol/l,未进一步诊治。 既往史 高血压病史3年,血压最高达180/110mmHg,予拜新同、呋塞米片、螺 内酯片各1片降压治疗,未监测血压。 3年前因病态窦房结综合征,在我院安装起搏器治疗; 3年前间断双下肢浮肿,体检时发现血肌酐升高,多次复查在190-200ummol/l,一直服用养肾宝等中药治疗。 腔隙性脑梗塞病史3年; 高脂血症病史3年; 入院查体 T 36℃,P 60次/分,R 18次/分,BP 110/70mmHg 身高 cm,体重 kg,BMI 神情淡漠,精神可 双肺呼吸音略清,未闻及干湿性啰音 心界不大,HR 60bpm,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹膨隆,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性 双下肢无可凹性水肿,足背动脉搏动减弱。 辅助检查 2013-12-28,门诊 生化21:ALT?26U/L?,AST?19U/L,ALB 41.3g/L,尿素氮?12.1mmol/L,肌酐?169umol/L?,尿酸?525umol/L?,血糖?27.34mmol/L,胆固醇?3.67mmol/L,甘油三酯?3.34mmol/L?,LDL-C?1.70mmol/L?,HDL-C?0.87mmol/L?,钾?5.23mmol/L,钠?130.5mmol/L。 辅助检查 入院后随机血糖:测不出 血常规:正常。尿常规示尿葡萄糖4+,尿酮体阴性。 急诊八项:尿素氮?18.07mmol/L,肌酐?175umol/L,血糖?30.10mmol/L。 生化21:ALT?15U/L?,AST?17U/L,ALB 34g/L,尿素氮?14.76mol/L,肌酐?194umol/L?,尿酸?690umol/L?,血糖?13.14mmol/L,胆固醇?3.41mmol/L,甘油三酯?4.07mmol/L?,LDL-C?1.22mmol/L?,HDL-C?0.69mmol/L?,DIC全项:纤维蛋白原408mg/ml。 心肌损伤标记物及BNP、血沉、肿瘤常规、甲功、感染四项(-)。 辅助检查 糖化血红蛋白:13.9%。 C-肽(0分钟):8.04ng/ml。C-肽(120分钟):8.30ng/ml. 胰岛素(0分钟):16.18uU/ml。胰岛素(120分钟):57.49uU/ml。 尿微量白蛋白定量/肌酐?5.17mg/g。24h尿蛋白 0.13g/d。 肾小管三项:尿视黄醇结合蛋白?1.08(mg/L),β2?微球蛋白4344(ug/L),尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶定量?29.84(U/L)?。 影像学检查 ECG:窦性心律,未见明显ST-T改变。 胸片:双肺纹理增重。?右肺下叶肺气肿,右肺陈旧病变。?心影增大。 超声心动图:双房扩大,三尖瓣轻度反流,起搏器植入术后。 腹部超声:脂肪肝;左肝片状高回声区,不均匀脂肪肝?必要时建议进一步检查;胆囊增大,双肾实质回声稍增强,双肾囊肿(左肾多发); 泌尿系超声:膀胱充盈欠佳,前列腺增大。 颈动脉超声:左侧颈总动脉、膨大处内中膜稍厚。 下肢动、静脉彩超: 右侧股浅静脉及左侧股浅静脉中远段血栓形成,左侧腘窝囊肿,双侧腘静脉显示不清。 双下肢动脉硬化改变。 肾动脉超声:左肾动脉阻力指数增高。 腹部CT:1、不均匀脂肪肝。?2、胰腺脂肪浸润。?3、双肾多发囊肿(bosniak?I级)。 影像学检查 治疗 降糖 基础胰岛素+三餐前短效胰岛素 拜唐苹 50mg tid 降压 拜新同30m

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    • 内容提供方:Epiphany
    • 审核时间:2020-10-09
    • 审核编号:5000132214003004

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