外科学：兔阑尾切除术.pptxVIP

兔阑尾切除术第一步 捕捉称重捕捉时以右手抓住其颈背部皮肤(不能抓两耳)，轻轻把动物提起，迅速以左手托住其臀部。将家兔平稳的放置在台秤准确的称取体重。第二步 麻醉·麻醉药物：3%戊巴比妥钠 1ml/kg兔耳缘静脉沿耳背后缘走行。将复盖静脉之皮肤上的毛仔细拔去或剪去，可用水湿润局部，将兔耳略加搓揉或用手指轻弹血管，使兔耳血流增加，并在耳根将耳缘静脉压迫，以使其淤血而发生血管怒张。注射者用左手食指和中指夹住静脉近心端，拇指和小指夹住耳缘部分，以左手无名指和小指放在耳下作垫，待静脉充盈后，右手持注射器使针头尽量由静脉末端刺入，顺血管方向平行、向心端刺约1~1.5cm，放松左手拇指和食指对血管的压迫，右手试推注射器活塞，若注射阻力较大或出现局部肿胀，说明针头没有刺入静脉，应立即拔出针头，若推注阻力不大，可将药物徐徐注入，注射完毕后，与血管平行地将针头抽出，随即以棉花一块压迫针眼，以防止出血。第三步 固定观察家兔麻醉后的反应，注意心跳呼吸麻醉成功后，将兔仰卧位于手术台上，用绳分别绑在踝关节上(打活结便于解开)，然后将两后肢拉直，把绳捆于家兔手术台后缘的钩子上，再将绑前肢的绳子在躯干下(即背部)穿过，并压住其对侧前肢，然后交叉地将绳捆于兔手术台两侧的钩上。最后用一根粗棉绳，勾住兔的两只上门齿，将棉绳拉直后绕扎在手术台的固定柱上。用兔头固定器固定时，先将兔颈部放在半圆形的铁圈上，再把嘴伸入可调铁圈内，最后将兔头夹的铁柄固定在实验台上。第四步 术前准备了解家兔的阑尾解剖：家兔阑尾根部位于右侧中腹部，末端指向盆腔，其表面有一段结肠和部分空回肠覆盖，根部与结肠相连，界限清楚；阑尾长约10～15cm，直径约0.5~1.5。阑尾与一段回肠可能公用一段系膜，相距离约1.5cm，阑尾的动静脉紧贴阑尾根部走向末端动脉供血来自回结肠动脉剪毛、备皮画手术切口：腹正中切口 。以剑突根部与耻骨联合连线中下1/3为中点，长约8cm刷手、手术衣、手套消毒铺巾第五步 开腹腹正中切口层次：皮肤、皮下脂肪、腹白线、腹横筋膜、腹膜保护切口牵开器拉开，暴露视野观察腹内部结构：结肠和部分空、回肠结肠特点：结肠袋、粗大、壁薄找到回盲部，向逆时针方向寻找阑尾第六步 处理阑尾卵圆钳提起阑尾在阑尾根部处，分离并结扎系膜血管。如系膜水肿可多次缝扎，系膜近段缝扎+结扎在阑尾根部结扎阑尾（双线结扎）。用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉于距根部1cm的盲肠上，用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合（图15），先不打结，用大号止血钳距阑尾根部结扎部1cm处的远端将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除，移除标本残端切面先用石炭酸棉球处理，之后再分别用酒精、盐水棉球处理收紧荷包，将残端包埋第七步 关腹吸尽分泌物逐层关腹分工建议A：麻醉B：固定C：画切口、消毒铺巾D：开腹E：阑尾切除术F：关腹分工建议按角色按过程麻醉师主刀一助洗手护士/巡回护士A：麻醉B：固定C：画切口、消毒铺巾D：开腹E：阑尾切除术F：关腹