【影像巡诊】-循环系统-心脏病影像.pptVIP

超声心动图 经胸（TTE）、经食管（TEE）、血管内超声（IVUS） 二维 胸骨旁左室长/短轴切面、心尖四腔/五腔切面、剑突下四腔心、主动脉弓etc M型（一维） 精确测量心腔内径、室壁厚度、计算EF值 多普勒超声 观察血流部位、方向、时限、性质；速度计算，流量；估计跨瓣压差，判断返流与分流 三维 * /content/15/0113/13/6832657_440407726.shtml 超声心动图 结构（动态静态）、机械功能（收缩、舒张）与血流（狭窄、反流、缺损、赘生物）、周围组织、血管和组织性质初步评估。 无创、方便、价格相对低廉、患者接受度高 应用广泛 * * 核心脏病学 心肌显像 心肌灌注显像（负荷试验，诊断冠心病，SPECT） 心肌代谢显像（评估心肌存活，血管再通指征，PET） 亲心梗心肌显像 心血池显像 心脏神经受体显像 血管显像 男，58岁阵发性心前区疼痛，心脏彩超示室间隔、心尖部无运动. * 血管造影术 诊断： 冠状动脉狭窄诊断的金标准 治疗： 血管再通、先天性心脏病治疗、瓣膜病治疗、射频消融，etc. * * * 图A、B显示的血管与体位分别是 A 左冠，左前斜；B左冠，右前斜 A 右冠，左前斜；B 右冠，右前斜 A 右冠，右前斜；B 右冠，左前斜 A 左冠，右前斜；B 左冠，左前斜 A B * 下图A、B显示的血管与体位分别是 1 2 A 左冠，左前斜；B左冠，右前斜 A 右冠，左前斜；B 右冠，右前斜 A 右冠，右前斜；B 右冠，左前斜 A 左冠，右前斜；B 左冠，左前斜 A B CT(A) 无创检查 负荷显像评估的是缺血的后果 冠状动脉CTA直接观察冠状动脉的管腔 对冠状动脉CT扫描后进行三维重建。目前多排CT扫描整个心脏仅需数秒钟 可能影响成像的因素： 心率过快或者不规律（房颤，早搏） 无法屏住呼吸 冠状动脉钙化严重 中危冠心病、缺血性心肌病检查 * 不同CAD无创诊断检查的比较 诊断价值——三个多中心研究结果 以冠状动脉造影作为金标准，64排螺旋CT诊断病人冠状动脉脉存在50%以上狭窄诊断价值 敏感性为85-99% 特异性为64%-90%，如果钙化严重者53%。 阳性预测值为61%-91%， 阴性预测值95%-100% 对于急诊胸痛的患者，如果无心电图和/或心肌标志物的升高，急诊冠脉CTA的阴性预测值为100% Budoff MJ, et al.J Am Coll Cardiol 2008; 52:1724. Stein PD,et al, N Engl J Med 2008; 359:2324. Meijboom WB, et al.J Am Coll Cardiol 2008; 52:2135. * 诊断流程 所有怀疑心绞痛患者 临床表现、ECG （必要时肌钙蛋白） 符合或高度怀疑ACS 按照相应指南处理 血液检查、ECHO、CXR等 非CAD的导致胸痛疾病 治疗相应疾病 合并症和生活质量评估 接受再血管可能性不大 按CAD药物治疗 LVEF0.50? 典型心绞痛 冠状动脉造影 按中等PTP 选择无创诊断检查 是 否 评估PTP 低PTP(15%) 中等PTP(15-85%) 高PTP(85%) 寻找其他原因 /功能性冠状动脉疾病 无创冠状动脉 诊断检查 诊断基本明确 中等PTP(15-85%)或EF0.50但症状不典型者 临床情况 PTP的高低 负荷试验/冠状动脉CTA 缺血/狭窄 可疑 无缺血或狭窄 寻找其他原因 /功能性冠状动脉疾病 选择其他无创检查手段/ 冠状动脉造影 诊断基本明确 MRI 心脏形态 平面由超声、CT传统平面而来 静态或动态（心脏电影） 心肌灌注 冠心病药物负荷显像 心肌活性/延迟强化成像 冠心病治疗指征 心肌纤维化：心肌病 心功能 三维，无创手段中最精确的方法 冠脉血管 * MRI心脏扫描 平扫 亮血成像：电影、心功能 黑血成像: 心肌信号 增强 首过灌注 延迟强化： 短轴两腔心 长轴两腔心 四腔心 流入流出道 体位 正常冠脉造影影像 CTA与CAG标准体位对照 * Case 1 女，76岁 2013年底无明显诱因左上腹不适，无放射痛，无反酸、恶心、呕吐，无胸痛、心悸、气短、头晕、黑曚，数分钟后可缓解。 天坛医院，查“心脏MRA”提示“2支冠状动脉狭窄50%，1支冠状动脉狭窄90%”（未见报告），建议行冠状动脉造影，患者未行，未予治疗。 2015年3月感冒后出现左上腹及胸骨后不适感（性质难以描述），伴后背发凉，休息十余分钟后好转，未服药。 * 我院门诊，查血压 140/80mmHg，心率 76次/分。 超声心动图：左房前后