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骨肿瘤骨肿瘤概论把骨肿瘤分为良性、中间性、恶性三类将骨巨细胞瘤归纳于组织细胞来源分类按照临床、病理和X线三结合的原则男性稍多于女性良性多于恶性发病年龄发病部位临床表现疼痛与压痛局部肿块和肿胀功能障碍和压迫症状局部皮温增高、浅静脉怒张良、恶性骨肿瘤的鉴别 良性 恶性疼痛 多无 明显局部肿胀 轻 明显功能障碍 轻 明显压迫症状出现 慢 快皮温增高 无 有浅静脉怒张 无 有皮质 完整 不完整过渡带 窄 宽软组织肿块 无 有骨膜成骨 无 有 诊断1. 临床2. 影象学 X线 CT MRI ECT3. 生化测定4. 病理检查 切开活检 穿刺活检外科分期外科分级（Grade，G）、外科区域（Territory，T）、和 区域性或远处转移（Metastasis，M）G分为良性（G0）、低度恶性（G1）、高度恶性（G2）T分为囊内（T0）、间室内（T1）、间室外（T2）M分为无转移（M0）、转移（M1）根据G、T、M 所组成的外科分期系统，可以分出良、恶 性骨肿瘤的不同程度，指导治疗治疗良性骨肿瘤采用手术治疗恶性骨肿瘤采用以手术治疗为主的综合治疗方法，结合术前、术后的化疗、放疗、免疫疗法、中药等良性骨肿瘤的治疗依据分期 分级 部位 转移 治疗要求 1 G0 T0 M0 囊内手术 2 G0 T1 M0 边缘或囊内手术+有效辅助治疗 3 G0 T2 M0 广泛或边缘手术+有效辅助治疗恶性骨肿瘤的治疗根据分期 分级 部位 转移 治疗要求 ⅠA G1 T1 M0 广泛手术：广泛局部切除 ⅠB G1 T2 M0 广泛手术：截肢 ⅡA G2 T1 M0 根治手术：根治性整块切除加其他治疗 ⅡB G2 T2 M0 根治手术：根治性截肢加其他治疗 Ⅲ A G1-2 T1 M1 肺转移灶切除：根治性切除或姑息手术加其他治疗 Ⅲ B G1-2 T2 M1 肺转移灶切除：根治性解脱或姑息手术加其他治疗骨软骨瘤常见的良性肿瘤，多发于青少年，多见于长骨的干骺 端，结构包括骨组织和其上的软骨帽1%的单纯骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤及广基地 的骨软骨瘤有明显恶变倾向临床表现：可长期无症状，常无意中发现骨性包块。 有时可有疼痛，体检所见肿块较X线片显示的大X线表现：干骺端骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨 相连。突起可带或不带蒂，软骨帽可呈不规则钙化治疗：一般不需治疗，有症状时应手术切除骨巨细胞瘤可能起源于骨髓结缔组织 的间充质细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤好发年龄20-40岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端骨巨细胞瘤按分化程度分为三级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致临床表现：疼痛、肿胀、局部包块、关节活动受限X线表现：骨端偏心位的溶骨性破坏，无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变治疗：手术治疗，病灶刮处、灭活、植骨或骨水泥充填;节段截除术、假体植入术骨肉瘤最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端临床表现：局部疼痛、全身恶病质、关节活动障碍、表面皮温增高、静脉怒张、病理性骨折X线表现：成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应