肿瘤学：原 发 性 肝 癌.ppt

（一）上消化道出血：主要因门静脉高压症、食道胃底静脉曲张、小肠静脉淤血等，或凝血功能障碍等引起，主要表现为呕血或黑便 （二）肝性脑病：神经精神异常 （三）癌结节破裂出血：肿瘤增大、液化、坏死时，或因外力可导致。表现为肝区疼痛或全腹痛，严重时可致休克 （四）继发感染：多因肿瘤长期消耗或放、化疗所致 肝癌结节破裂出血的病理观 六、实验室和其他检查 （一）肿瘤标记物的检查 肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某些物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞。 甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）： 放射免疫法 单克隆抗体酶免疫 甲胎蛋白（AFP）：阳性早于症状出现8~11月、肝细胞肝癌AFP阳性率为70~90%。目前多用放射免疫法（RIA）或AFP单克隆抗体酶免疫法（EIA）。 AFP浓度与肝癌的进展程度呈正相关。 ?-谷氨酰转移酶同工酶II（ ?-GT2）：可将原发性肝癌和继发性肝癌的阳性率可提高到90%，特异性为97.1%。 异常凝血酶原（ALP）：又称为?-羧基凝血酶原。肝癌细胞本身有合成和释放谷氨酸羧化不全的异常凝血酶原的功能，用放射免疫法测定AP，以≥250ug/L阳性，肝细胞癌的阳性率为67%。 ?-L-岩藻糖苷酶（AFU）：肝细胞癌的血清AFU活性升高，超过110nKat/L时应考虑为肝细胞癌，敏感性为75%，特异性为90%。对AFP阴性肝癌及小肝癌，AFU的阳性率在70%以上。 其他：酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V（5’-NPDV），AFP阴性时也升高，肝癌时阳性率 在70%以上。磷酸酶同工酶I（ALP-I），几乎仅见于肝细胞癌，特异性强，阳性率低，仅24.8%。 （二）肝癌的超声显像 超声显像： 　　B型超声显像可显示肿瘤实质性暗区或光团。 　　超声检查可显示直径在2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。 　　彩色多普勒血流成像可分析测量进出肿瘤的血液，根据病灶的血供情况有助于鉴别肿瘤的良恶性。 （三）电子计算机X线体层成像（CT） 可显示2cm肿瘤，了解肝内外情况 肝癌电子计算机X线体层成像（CT） （四）X线肝血管造影 （五）放射性核素肝显像：能示直径在3~5CM以上的肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿、肝囊肿、肝血管瘤等良性肿块的鉴别。 （六）磁共振显像（MRI）：应用MRI能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。肝癌时T1和T2弛张时间延长， T1加权图表现为低信号和等信号， T2加权图表现为高信号。 X线肝血管造影 腹腔动脉和肝动脉造影可显示直径在1cm以上的癌结节。 结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。 肝癌MRI检查 （七）肝穿刺活检：肝穿刺活检有一定的局限性和危险性，近年来在B超或CT引导下用细针穿刺癌结节查癌细胞阳性者即可确诊 。 （八）剖腹探查：在疑为肝癌的病例经上述检查仍不能证实或否定，如患者情况许可，应进行剖腹探查以争取早期诊断和手术治疗 。 （七）诊断及鉴别诊断 2001年全国肝癌会议制定原发性肝癌诊断标准1、AFP400ug/L，能排除妊娠、生殖性胚胎源性瘤、活动性肝病和转移性肝癌，并能触及肿大坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者； 2、AFP≤400ug/L，能排除妊娠、生殖性胚胎源性瘤、活动性肝病和转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征占位性病变或有两种肝癌标志物阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者 3、有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。 肝硬化腹水 鉴别诊断 转移性肝癌（secondary liver cancer）：肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏。其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰等的癌肿。继发性肝癌大多为多发性结节，临床以原发癌表现为主，除个别来源于胃、结肠、胰的继发性肝癌病例外，血清AFP多呈阴性。 肝硬化：原发性肝癌常发生在肝硬化基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP阳性多提示癌变。少数肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量＞75%提示非癌肝病。 肝脓肿：临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。 其他肝脏良性肿瘤或病变：如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆吓癌、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后肿