基础护理学课件：第十八章 过敏试验.ppt

【过敏反应的特点】 异常的免疫反应,不具有普遍性，见于少数人 与过敏体质有关，与药物的剂型、剂量及途径无关 （“质”的过敏，而非“量”的过敏) 必须有致敏过程，通常不发生在首次用药 临床表现 ＊发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征、过敏性休克 教 学 目 标 一、掌握青霉素过敏试验及过敏反应的处理 二、掌握链霉素过敏试验法 三、掌握破伤风抗毒素过敏试验法 四、掌握头孢菌素类药物过敏试验法 五、熟悉碘过敏试验法 六、熟悉普鲁卡因、细胞色素C过敏试验法 一.青霉素过敏试验与过敏反应的处理 Hypersensitive Test for Penicillin and Treatment in Anaphylactic Reaction  青霉素毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高，约5 ～6 ％， 多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的病人。 以皮肤过敏反应和血清样反应多见 过敏性休克不多见，但发生、发展迅猛，病人可死于严重的呼吸困难和循环衰竭 青霉素过敏反应的预防 询问三史：用药史、过敏史、家族过敏史，有过敏史者不作皮试。 首用、停药3天后、换批号，需做皮试 皮试液现用现配，浓度与剂量应准确，配置水应专用 首次注射后须观察30min，使用过程中严密观察病人 (二)青霉素过敏试验法 取0.1ml(含青霉素20-50u)的试验液皮内注射，据皮丘变化及全身情况来判断试验结果，阴性者才可用 2、试验方法 1、按皮内注射法在病人 前臂掌侧下段处注入青霉素试验液0.1ml（含50单位） 2、注射后20min观察 结果 结果判断 阴性：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕，无自觉症状，无不适表现。 阳性：局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围出现伪足、有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。 阴性（－） 皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。（三无） 　阳性（＋） 皮丘隆起增大，直径大于1cm，红晕，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 。 (三)青霉素过敏反应的临床表现 过敏性休克 血清病样反应 各器官或组织的过敏反应 青霉素过敏性休克 过敏性休克各系统表现 （1）呼吸道阻塞症状 （2）循环衰竭症状 （3）中枢神经系统症状 （4）皮肤过敏症状 血清病样反应 多于用药后7～14天发生，临床反应与血清病相似 发热，荨麻疹，关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。 各器官或组织的过敏反应 1）皮肤过敏反应： 瘙痒、荨麻疹、皮炎，严重者发生剥脱性皮炎 青霉素过敏性休克的处理 原则 迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化 （迅速、就地、有效、观察） １.立即停药，患者平卧、报告医生，就地抢救 急 救 措 施 ２.首选盐酸肾上腺素注射，病儿剂量酌减：立即皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。 急 救 措 施 ３.改善缺氧症状，保持呼吸道通畅： ＊立即给予氧疗； ＊呼吸受抑制，立即进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂（肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂）； ＊喉头水肿，应立即配合 医生准备气管插管 或气管切开。 急 救 措 施 ４.如发生心跳呼吸骤停，立即行心肺复 苏抢救 急 救 措 施 ５.根据医嘱给药 (1)抗过敏:地塞米松5-10mg(IV), 或氢化可的松200mg加在5％或10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 (2)纠正酸中毒:5%碳酸氢钠，应用抗组胺类药物,如盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg(肌注) 急 救 措 施 ５.根据医嘱给药 (3)改善微循环:静脉滴注10%葡萄糖液或平衡溶液,扩充血容量，并立即给予升压药物(如多巴胺、间羟胺等) 急 救 措 施 ６.加强病情观察： 生命体征、尿量以及其他临床变化，作好记录。 二、头孢菌素过敏试验 方法 1、 (500mg)+ NS 2ml →250mg/ml A 2、0.2ml A(50mg)+ NS 0.8ml →50mg/ml B 3、0.1ml B(5mg) + NS 0.9ml →5mg/ml C 4、0.1mlC(500ug) +NS 0.9ml →500ug/ml D 三、链霉素过敏试验 (一)链霉素过敏试验法 取0.1ml(含链霉素250u)的试验液皮内注射，据皮丘变化及全身情况来判断试验结果，阴性者